ACTIVIDAD FÍSICA Y PSICOMOTRICIDAD
Persona: interrelación entre nuestros pensamientos, nuestros sentimientos y nuestro cuerpo.
Estas tres realidades que constituyen el ser humano se interrelacionan íntimamente en lo que le concierne como ser individual y social. Existen numerosos ejemplos que confirman esta afirmación. ¿No ocurre a menudo que tenemos un mal día y nos acaba doliendo lo cabeza? o, por el contrario, ¿ha sido un dolor de cabeza lo que nos ha creado lo sensación de tener un mal día?
En este caso ahondaremos más con un ejemplo igual de práctico y, si se quiere, banal: un coche. Todos aprendemos a conducir, a conocer el manejo de un coche antes de conducirlo, hasta el punto que a nadie se le ocurre pasar de primera a cuarta. Al fin yal cabo, coches hay miles, se rompe uno y podemos comprar otro; en cambio, cuerpo sólo tenemos uno con el cual vamos hasta el final de la vida. ¿Y quién no se ha despertado cualquier día, digamos desde punto muerto, y ha salido corriendo en tercera o cuarta de inmediato? Todos conocemos el ruido de un coche forzado y enseguida cámbianos de marcha y al cuerpo ¿quién lo escucha?
El equilibrio del ser humano parte, por lo tanto, del equilibrio de pensamientos, sentimientos y cuerpo. El campo de lo salud mental no ha de limitarse a estudiar o tratar el pensamiento y el sentimiento del ser humano, pues si nos olvidamos del cuerpo nunca podremos devolverle el equilibrio perdido. Puesto que lo desconocido es a veces fuente de un sentimiento de angustia y de lo conocido emana un sentimiento de seguridad, conocer nuestro cuerpo ayudará a resolver sentimientos de angustia.
Vayamos poco a poco y de una forma sencilla, explicitando el campo en el que estamos. Después de centrar este trío pensamientos, sentimientos y cuerpo- diremos que quien lo inicia, activa y acciona es el movimiento: el movimiento, que es vida; se mueve el pulmón, bombea el corazón, se mueve el brazo para acceder a algo, acariciar, defenderse. Nos encontramos ante otra pareja indisoluble: vida-movimiento.
Por lo tanto, podríamos definir el término «actividad física» como todo movimiento interno o externo que realiza el ser vivo. Ahora bien, si vemos al hombre según ese trío indisoluble definido al principio, incluso en aquellos movimientos puramente físicos, está interviniendo la sensación, el sentimiento y el intelecto, ya que estos movimientos puramente mecánicos, como por ejemplo una elevación de brazos, pueden ser motivados por un susto, o el hecho de contener la respiración puede ser una forma de responder a una sorpresa. Incluso el cuerpo acelera el movimiento cardíaco como expresión de nerviosismo y excitación, etc. Así pues, estamos más allá de la pura actividad física; lo que se conoce como psicomotricidad, es decir, el conjunto de lo interrelación o convivencia entre nuestro trío vital (cuerpo, pensamientos y sentimiento) y la pareja vida-movimiento.
En esta interrelación cobra auténtica realidad la psicomotricidad, no como algo mil veces explicado y mil veces no entendido, sino como algo auténticamente vivo, presente en cada uno de nosotros. Su fruto final y visible hacia el exterior sería el lenguaje corporal, lenguaje corporal entendido ampliamente como lo formo de estar, vestir, peinarse, hablar, comer, saludar, etc.; en resumen, nuestro imagen dinámico exterior; lenguaje corporal, que genera continuamente un flujo de datos que siempre leemos de forma consciente o inconsciente en los demás, que siempre controlamos, sobre todo en esto educación occidental y que siempre variamos según sea nuestro estado de ánimo.
De lo mismo forma que aprendemos a hablar, aprendemos la gramática, la sintaxis, etc., y con ello mejoramos lo capacidad de expresión, entendimiento y comunicación con los demás; así, la psicomotricidad es el conjunto de herramientas corporales, donde los elementos son tono muscular, ritmo, equilibrio, movimiento, respiración, gesto, etc. La integración de todo este «abecé corporal» ofrece la posibilidad de utilización, expresión y comunicación del lenguaje corporal del cual también depende el lenguaje oral.
Por lo tanto, nos quedará claro que utilizando el «abecé corporal» podemos ayudar a uno persona o ser un ser social con capacidad de vivir y comunicarse consigo mismo y con los demás. Cuando un mal aprendizaje o bloqueo del individuo genero un retroceso en el transcurso de su vida, éste se produce sobre los tres elementos de nuestro trío. Además de la rehabilitación mental hemos de retomar y reo prender todo este entrenamiento corporal en colaboración con otros tratamientos, e incluso puede ser por sí mismo el instrumento de rehabilitación del individuo.
Recordemos el ejemplo sencillo, pero real, del dolor de cabeza y el mal día para ilustrar esta necesidad de integrar el trabajo corporal en el entorne, de la salud mental.
Es necesario, llegado este punto, señalar que en este caso se están utilizando ejemplos ton triviales y cotidianos como el dolor de cabeza o todos los expuestos hasta ahora, porque con ello) es posible darse cuenta de que todas las vivencias de la persona van reflejándose en el cuerpo, en la postura, en el tono muscular, igual que un susto se refleja en la cara o los nervios en el ritmo cardíaco. El día o día va modelando nuestro cuerpo, a lo vez que nuestra mente y nuestra psique.
Es más, una parte importante de la sensación de identidad proviene de tener contacto con el propio cuerpo. Para saber quién es, el individuo debe tener conciencia de lo que siente. Debe conocer la expresión de su rostro, su porte y su manera de caminar. Sin este sentimiento y actitud corporal, la persona se escinde. Lo distorsión total de lo representación corporal es característica del estado esquizofrénico Los alteraciones graves de la imagen corporal son características, en general, de todas las psicosis.
Además, diríamos que lo salud mental es el estado donde se acercan imagen y realidad. Cuanto más vivo está el cuerpo, más vívidamente percibe la persona la realidad y más activamente responde frente a ella. El cuerpo se derrite de amor, se paraliza de miedo, tiemblo de indignación y busca la calidez del contacto. Separados del cuerpo estas palabras sólo constituyen imágenes poéticas. Experimentada: en el cuerpo, estas mismas palabras tienen una realidad que da sentido a la existencia.
Cuando eres niño, conoces la íntima relación que existe en la respiración entre el movimiento pulmonar y la sensación de bienestar, pero el adulto en general ni lo nota. El adulto toma en cuenta el cuerpo casi solamente a través del dolor, la fiebre o la tensión; en ese momento se da cuenta de que tiene estómago y cuello. Cuando se experimenta una vivencia parcial y molesta, la primera reacción es tratar de acallar al cuerpo con una predicación y ya no se le escucha.
Evidentemente, este alejamiento del cuerpo está alimentado por un entorno cultural. En él se coloca la inteligencia por encima de todo lo corporal. Esto se une a una base religiosa que condena al cuerpo a puro receptor de sensaciones pecaminosas, llevando a considerarlo como algo sucio que hay que controlar u ocultar. Todo esto está apoyado por una educación generalmente orientada a «domar» a la persona, sus pensamientos, sus sentimientos y su cuerpo: «no grites», «no te toques», «no hables así» «no se llora» «no te rías tan alto», «bostezar es de mala educación», etc., con el objetivo de convertirnos en adultos «educados» que desconoce e incluso temen las reacciones y sensaciones de su propio cuerpo. Si a esto le unimos la Última moda, llegada hace unos años, con un bombardeo publicitario de cuerpos jóvenes, perfectos y bellos, como los únicos capaces: de moverse, exhibirse, disfrutar y vivir, podemos llegar a la errónea conclusión de que todo el que no mida 1,80 m, tenga medidas estándares de 90-60-90 cm y sea musculoso y esbelto deberá esconderse tras la nube de la frustración, la vergüenza, la incapacidad o cosas peores.
A partir de la necesidad de mantener un equilibrio del trío vital (pensamientos, sentimientos y cuerpo) comprenderemos que la salud mental y la física han de estar en armonía y deberemos utilizar la actividad física como forma de rehabilitación de las personas con las que trabajamos.
La realidad corporal es variable mientras que el cuerpo es único; sólo hay uno y cada uno debe aprender cómo funciona el suyo, así como respetar y valorar los cuerpos de los demás. Con el paso del tiempo, la edad corporal determina también uno serie de realidades diferentes. El cuerpo de un niño en crecimiento tiene necesidades de espacio, de tiempo, de movilidad distintos a las de un adolescente debido a los cambios bruscos que experimenta su cuerpo; las marcas visibles de su identidad sexual, habiendo perdido el cuerpo de niño y desconociendo su nuevo cuerpo adulto necesitan aprender formas nuevas de relacionarse. En el adulto, además, influye la importancia que toma el mundo laboral, la creación de una familia, el hecho de asumir nuevas responsabilidades, etc., para empujarnos generalmente a un abandono progresivo de la actividad física y del cuidado de nuestro cuerpo. En la vejez volvemos a encontrar otra situación corporal totalmente distinta; se inicia un declive físico, además de una pérdida del papel social y profesional, por lo que se necesita otro tipo de espacio, ritmo y tiempo.
Al igual que podemos enfocar la realidad corporal y las diversas técnicas de apoyo desde el punto de vista de la edad del individuo, también las distintas patologías precisan trabajos corporales distintos. Analizando la sintomatología a la que nos enfrentemos, podremos abordar la dirección y diferenciar el trabajo corporal, siempre partiendo de que hay un eje de conocimiento corporal, uh eje de bienestar corporal y un eje de expresión y comunicación que toda actividad corporal conlleva.
EXPRESIÓN CORPORAL
La expresión corporal es una técnica imprescindible, ya que fluye del propio origen del ser humano. Con el «abecé corporal» llegamos a la psicomotricidad cuyo fruto es la expresión corporal.
La expresión corporal parte de la toma de conciencia de los ejes corporales: simetría, asimetría, lateralidad, sinergias y antagonismos musculares, tono muscular, equilibrio, locomoción, control postural, relajación, respiración y voz. Hay tendencias que apuntan a una separación, o un tratamiento separado de cada una de estos elementos. En nuestro caso consideramos fundamental mantenerlos unidos en la labor diaria. Toda actividad psicomotriz lleva una expresión. Por ejemplo: desde el momento en que uno se sienta, se toca el pelo, emite su nombre o un sonido con la voz, aparece la forma de expresión de una persona y en ella, la persona. En una sesión se atenderá de forma predominante o sucesiva a algunos de estos elementos en función de los objetivos propuestos para dicha sesión; por ejemplo, el tono muscular o puntos de apoyo en una determinada postura, haciendo hincapié en la expresión de comunicación conseguida con dicha postura a diferencia de la siguiente.
Es importante tener en cuenta no sólo lo que los pacientes transmiten, sino también lo que el terapeuta ocupacional puede llegar a transmitir confirmando o negando cualquier mensaje verbal que se esté emitiendo. Por último, debe subrayarse que en la expresión corporal se hace hincapié en el entrenamiento de la espontaneidad, la imaginación y la comunicación que esta labor conlleva en sí misma.
DANZA
La danza, sea clásica, moderna o contemporánea, requiere un trabajo corporal donde se ejercita la coordinación de los miembros y articulaciones en sí mismo y con relación con el espacio, el ritmo y también a otros individuos. Por ello, la danza y el conocimiento del eje corporal incide mutuamente para lograr esa coordinación. El trabajo de memoria corporal es imprescindible para crear o lograr las coreografías o simplemente los ejercicios de danza. La danza libre posibilita la salida del movimiento libre, la capacidad de expresión de sentimientos a través de la música, de la percusión o del silencio. Desde siempre, el hombre utilizó la danza como forma de expresión de sentimientos, culturas y vivencias.
Mi experiencia me ha permitido encontrar en la danza una de los técnicas más completas como instrumento rehabilitador. La unión de la música y el movimiento crean la atmósfera más vital y cercana al hombre. Desde que se engendra, el feto oye el rítmico latido del corazón de la madre y es acunado por el también rítmico movimiento del útero que lo mece, tal vez su primer vals. No hay niño al que no le guste bailar, saltar, moverse al ritmo de la músico o simplemente de la percusión. Por donde quiera uno mirar puede observar, sentir y vivir el ritmo y los movimientos interno y externo que nos rodean: ritmo y movimiento que también se alteran y se bloquean con la aparición de cualquier tipo de sintomatología psíquica.
La danza aporta, además de conocimiento y control corporal, una liberación de energía y expresión altamente saludables para todos, a cualquier edad. A esto hay que añadir el efecto social que esta actividad conlleva porque la ejecución se realiza en parejas o grupos. Además tenemos ejemplos como los bailes de salón, los bailes populares, que unos pueden aprender y otros, las personas mayores, pueden retomar como inicio de una dinámica corporal que todas recuerdan con alegría y nostalgia.
TEATRO
El teatro es, otro entrenamiento físico que se debe tener en cuenta, donde el estudio de la actitud y la gestualización adquieren mayor importancia que en otros tipos de entrenamiento. Otro aspecto que podemos tratar con esta técnica es la utilización de la voz, tonos y matices, y con ello la respiración, que es fundamental para la salida de la voz. Todo esto ayuda a la persona a adquirir mayor conocimiento de sí mismo. Algo que a mí me gusta subrayar de esta técnica y que incluso los propios actores en sus entrevistas reconocen es la capacidad terapéutica, la amplificación de visión y la capacidad de maduración que aporta al actor la posibilidad de vivir otras vidas o de meterse en otras pieles al interpretar personajes de otras culturas o épocas. Donde se ha utilizado ampliamente esta técnica como instrumento terapéutico es en el psicodrama. El psicodrama es una técnica basada en el modelo dinámico que parte de la dramatización de los sucesos y relaciones vitales como medio de resolución de conflictos.
DEPORTE
Que es bueno practicar deporte es algo obvio a estas alturas. Ahora bien, tal vez debamos ser otra vez nosotros los primeros que nos replanteemos la idea del deporte como algo saludable en sí mismo para, de esta forma, olvidar los baremos (Cuaderno o tabla de cuentas ajustadas), las marcas y sobre todo la idea del cuerpo perfecto como única entrada a ese mundo de minoría selecto. Cada cuerpo no sólo tiene su movimiento, u expresión y su ritmo, también tiene sus propias marcas y es importante conocerlas para buscarlas en uno mismo y así ayudar a buscarlas en los otros. Sólo a partir de ahí el deporte se convierte en algo no únicamente saludable, sino en un instrumento rehabilitador para lograr una mejor condición física, para apoyar al individuo con un trabajo en equipo -normalmente el deporte es de conjunto- y aportar una capacidad de superación, de entrenamiento y disciplina, así como para aprender y re aprender a ganar y perder, tan importante para la vida diaria. Todas estas actitudes de vida se pueden potenciar con el deporte. A partir de aquí creo que la elección de la actividad deportiva con un fin rehabilitador está más condicionada por las posibilidades del centro de actividad y del grupo de pacientes que por las relativas bondades adicionales de cada deporte en sí.
La eutonía es otra técnica de gran importancia. La base de la utilización de esta técnica es el trabajo sobre el tono muscular. Mediante este trabajo de toma de conciencia del tono muscular se consigue un conocimiento y relajación del organismo que permite alcanzar mayor armonía personal.
La gimnasia ha de ser el punto de partida donde uno escucha a su cuerpo, lo estira, lo relaja, le da tono y fuerza muscular, y lo flexibiliza. Yo la comparo al proceso de afinar un instrumento que el músico realiza antes de interpretar, cuando va haciendo sonar cada nota, afinando, poniéndola a tono hasta que lo tiene listo. Este ejercicio diario, sin el cual todo instrumento pierde su tono y que todo músico amante de su instrumento realiza es el que deberíamos hacer con nuestro cuerpo. Y volvemos a jugar con las comparaciones. El solfeo (Cantar marcando el compás y pronunciando los nombres de las notas) sería la psicomotricidad, el método de afinar un instrumento sería la gimnasia y la melodía que luego realizamos sería la expresión corporal o cualquiera de las actividades físicas mencionadas anteriormente.
MÚSICA
La música es un importante facilitador y gran colaborador de cualquier actividad físico para caldear, ambientar o relajar. Su capacidad de motivar y de hacer sentir al ser humano, es tan grande que siempre hay que tenerla en cuento no sólo a lo hora de utilizarla, sino incluso o lo hora de dejarla ausente en una sesión. Es importante elegir bien los temas; según sea el tipo de música (clásica, contemporáneo, infantil, pop o rock) se encontrarán en cada uno de los asistentes emociones, sentimientos y movimientos diferentes. Las importantes posibilidades terapéuticas que tiene la música se han visto reflejadas en el desarrollo de una escuela específica que se conoce como musicoterapia.
CONCLUSIONES
El hombre se hace, se alimenta, crece y vive en la armonía de un gran número de factores. Al igual que planteamos una directriz terapéutica o rehabilitadora sobre la parte corporal, no como un fin en sí mismo, sino como instrumento o medio de tratamiento para alcanzar la armonía de ese trío de pensamiento -sentimiento-cuerpo, tampoco hay que olvidar las fuentes de donde bebe el ser humano: cultura, sociedad, arte, juego, etc. Fuentes que en una persona sana están equilibradas o por lo menos compensadas y que en una persona con problemas se verán indefectiblemente alteradas o descompensadas. Por lo tanto, es importante hacer uso de todas las fuentes que no sólo nos sirven para completar el proceso de rehabilitación del paciente, sino incluso nos puede permitir enseñar, descubrir aficiones o mundos que el paciente no hubiese podido conocer de otra forma.
El paciente y más el que está ingresado en una institución de salud mental puede perder sus fuentes, quiere decir su entorno, igual que ocurre en muchos casos en lo vejez. Esto pérdida de fuentes crea una situación de desubicación, que unida a la lesión amplifico la gravedad de lo situación en sí, pudiendo llegar o ser esto pérdida de entorno la razón principal de que el paciente sólo viva por y para su lesión.
Con la actividad física podemos romper este círculo lesión-desubicación-agravamiento de la lesión mediante las diferentes técnicas antes presentadas. Así, con el teatro podemos entrar en recrear su cultura; cogiendo un texto les podemos acercar a los clásicos o ver las diferentes danzas que existen a través de las culturas o interpretar un tema de actualidad para su mayor información y entendimiento de la realidad que les rodea.
No voy a extenderme en ejemplos, ya que una vez comprendido el objetivo y las posibilidades de cada actividad y generado el interés y gusto por el trabajo corporal, no presenta problemas crear ideas, trabajos y direccione~ para que el grupo los siga. Lo dificultad crucial para la realización de este trabajo son las grandes resistencias que el entrenamiento corporal encuentra tanto en los pacientes como en el personal terapéutico.
En una aproximación artística de la actividad física surgirá el movimiento, la expresión y la estética. En trabajos de rehabilitación se puede crear arte que es posible recoger y coreografiar para luego mostrar en las fiestas o en teatros, como es el caso de Maite León con sus grupos de danza formados por personas afectadas por el síndrome de Down, llegando a niveles de reconocimiento internacional. Ahora, 'Aquí surge otro problema; si no nos hemos quitado nosotros mismos el prejuicio del movimiento, Llamémosle de «cuerpos Danone en movimiento», no podremos escuchar ni vivir nuestro cuerpo ni ayudar a nadie a que lo viva, y mucho menos a que lo disfrute. Este prejuicio pesa más casi que el sentimiento de ridículo que a todos nos acompaña en cuanto dejamos de hacer los cuatro movimientos socialmente permitidos y aquí entramos en otro aspecto igual de importante además fundamental para el ser humano de cualquier raza, sexo o edad. Me estoy refiriendo al aspecto recreativo y lúdico. Mientras uno crea que disfrutar del cuerpo de uno mismo, del movimiento, de su capacidad de expresión, comunicación con los demás está impregnada de prejuicios, de tabúes y de miedos, no será posible entrar en el terreno de lo lúdico ni introducir a nadie en él.
Ahora bien, reconozcamos que si podemos tirar a la basura todas estas creencias que van aprisionando día a día nuestro cuerpo, nuestra respiración, nuestras emociones, nuestro sentir en un auténtico corsé rígido y tenso, del cual todos, en mayor o menor medida, somos dueños, no podremos llevar nuestro ser a un ser libre, relajado, conocedor y cuidador de algo tan increíblemente bello corno el cuerpo, su mecanismo y su funcionamiento, algo que, en teoría, todos vemos perfecto y posible, pero que en el día a día, por nuestra educación, nuestros miedos o nuestros ridículos va cambiando a un cuerpo desconocido, molesto y necesitado de control. Si esa es nuestra realidad, ¿qué no vamos a rencontrar en la patología mental? Lo mismo, pelo ampliado.
En una aproximación deportiva conseguiremos los objetivos deseados, introduciendo el factor competitivo. El deporte es algo que siempre debería ir acompañan al hombre y de hecho lo acompaña hasta que normalmente la madurez lo coloca en espectador pasivo de estos entretenimientos, lo mismo que en caso de enfermedad o de problemas de salud mental. Esto es un grave error, pues precisamente cuando más alta e~ la tensión o la que uno está sometido, cuando más beneficiosa es la posibilidad de olvidarse de ello con una buena práctica de cualquier deporte. En los centros de asistencia de salud mental, en los cuales las personas están más en tensión es donde menos deportes se realizan, cuando en nuestra opinión esto es una aproximación terapéutica que podría resultar altamente beneficioso.
y por último, la actividad física casi siempre conllevo una relación social, como ha quedado claro al explicar cada uno de las aproximaciones indicadas, en la que volvemos a hacer hincapié porque, además de que el hombre es un ser social que cuanto más a gusto esté en su piel, más relajado y comunicativo se encuentra, y como estas actividades se desempeñan casi siempre en grupos pequeños, son un buen entrenamiento paro ello.
Cuando uno persono se conoce y consigue aceptarse o sí mismo con sus aciertos y sus limitaciones, y cuando esto fluye o incluso se origina en el cuerpo, puede llegar a enfocar las situaciones problemáticos de formo más claro, sencilla y relajada.
Me quedo lo preocupación de imaginarles o ustedes leyendo estos hojas y pensando que todo esto es cierto, pero que con los pacientes con los que cada uno trota es imposible,
Todos los que estamos trabajando en el área de salud mental sabemos de sobra cómo el cuerpo del paciente es el depositario, el vehículo y a veces la víctima de sí mismo; que las angustias, miedos, ansiedades o delirios posan, cruza, llegan e incluso se desencadenan corporalmente. El cuerpo se acabo convirtiendo en ese enemigo, ser descontrolado o ladrillo físico. Conocer y controlar el propio cuerpo puede devolver uno vivencia más justo de lo realidad.
Conocer el cuerpo es aprender a quererlo, a valorarlo, o aceptarlo, o darse cuento de que «mi cuerpo es único», despojándolo de los temores, falsas creencias y ridículos.
PSICODRAMA
JACOV LEVÍ MORENO.
BIOGRAFÍA Y APORTACIONES
Antes de pasar a exponer la teoría psicodramática y sus técnicos, quiero comenzar este capítulo dando a conocer a J. L. Moreno, su creador. Se trata del primer autor que utiliza, en la historia de la psicología, el término psicoterapia de grupo. Fue una figura polémica, de increíble capacidad creadora, carisma y fuerza vital. Denostado y poco reconocido en sus escritos, aportó tanto al campo de la psicología y la sociología que sus técnicas y hallazgos son utilizados en menoscabo de su profunda filosofía y teorías.
El origen del psicodrama tiene varios momentos históricos a lo largo de la vida de Moreno.
J. L. Moreno nació en Bucarest el 20 de mayo de 1892, hijo de Nissan Moreno y Paulina Woolf Moreno. La familia pertenecía a la comunidad judía sefardita, pese a lo cual Moreno recibió escasa instrucción religiosa, aparte los tradicionales ritos de circuncisión y el Bar-Mitzvah. Recordaba haber asistido o la escuela de estudios bíblicos a los 4 años. En aquella época ocurrió uno de las historias favoritas de Moreno que posteriormente asoció al nacimiento del psicodrama. Estaba jugando con un grupo de niños en el sótano de su casa y organizó una representación improvisada, en la que él asumió el papel de Dios y los otros niños eran los ángeles. Apilaron sillas hasta el techo y Moreno se sentó en la cúspide, mientras los demás niños caminaban en torno a él, cantando y moviendo los brazos como si fueran alas. La experiencia era ampliamente satisfactoria hasta que uno de los niños sugirió que volara. Él lo intentó (sin duda, bien caldeado en su papel) y terminó en el suelo con un brazo fracturado.
El incidente estuvo lejos de ser un psicodrama formal, pero contenía la mayoría de sus elementos básicos: creatividad, espontaneidad y catarsis.
Poco después, la familia Moreno se mudó a Viena y cuando tenía 12 años, decidió que sería médico. Estudió matemáticas y filosofía en la Universidad de Viena y a continuación ingresó en la Facultad de Medicina. Nos encontramos a principios de siglo y Viena se encuentra o punto de sufrir una guerra. Es el comienzo del psicoanálisis, de los estudios e innovaciones teatrales, de los precursores del surrealismo, de las crisis políticas, filosóficas y psicológicas. Moreno está interesado en la creatividad, el teatro, así como en la readaptación de individuos marginados.
Primer período (1908-1925): Viena
Siendo estudiante, reunía a los niños en los jardines de Aurgate y les alentaba para contar historias y fantasías, y representarlas. También organizó grupos de discusión de prostitutas en el distrito vienés de Am Spittelberg. Terminó medicino en 1917 y trabajó de superintendente en el hospital infantil de la comunidad de refugiados austríacos de Mittendorf. En este año, sugiere un plan sociométrico paro lo reorganización de Mittendorf; se uso por primero vez el término «sociometría».
Después practica la psiquiatría en Viena; entre 1919 y 1925, Moreno crea el llamado Teatro de Ya Espontaneidad (del que editó un libro sobre esta experiencia), el Periódico Vivo, representa la primera sesión pública de psicodrama, realiza la primera exhibición del escenario multidimensional circular e inventa el disco de registro electromagnético que condumio a la idea del psicorregistro.
De este período tratan hasta nueve libros que publicó en el anonimato entre los cuales destaca -Las palabras del padre.
Segundo período (1925•1941): EE.UU.
Moreno se va a Nueva York y comienza a expandir el psicodrama. El primer lugar fue el Hospital Monte Sinaí; entre 1925 y 1930, Moreno realiza en el teatro Carnegie Hall una serie de sesiones en las que se combinaba la psicoterapia de grupo y el psicodrama. Muchos de los visitantes de estas sesiones empezaron a aplicarlo a diversas situaciones sociales. En 1931 realiza un estudio sociométrico en la cárcel de Sing-Sing, inventando el sociograma. Aquel mismo año, Moreno acuña un término todavía inexistente: psicoterapia de grupo. Al año siguiente se lleva a cabo la primera mesa redonda sobre psicoterapia de grupo (siendo director W. White). Por primera vez se habla de psicoterapia de grupo, sociometría y desempeño de papeles. De 1932 a 1938 realizo un estudio sociométrico de largo alcance en una escuela para niñas en Hudson (Nueva York). En 1934 publica « ¿Quién sobrevivirá?», un nuevo enfoque al problema de las interrelaciones humanas. Poco después Moreno inaugura el Primer Teatro de Psicodrama, en Beacon (Nueva York) y funda el primer periódico científico de sociometría.
Tercer período (1941 -1974)
Crece el reconocimiento de la psicoterapia de grupo y el psicodrama en EE.UU. Se funda una editorial (Beacon House) sólo para temas sociométricos y el Instituto Psicodramático en Nueva York. Se introducen los métodos, técnicas, pruebas y prácticas de la investigación de la acción.
En años sucesivos, Moreno realiza una labor de expansión increíble, aplicando el psicodrama al alcoholismo, en cárceles (San Quintín), en hospitales, universidades, etc.
Entre 1948 y 1950, algunos franceses visitan el Instituto Moreno y el psicodrama y la sociometría se extienden por Francia.
En 1964 tiene lugar el Primer Congreso Internacional de Psicodrama, en París, que reúne a participantes de 37 países. Moreno fue un hombre de talante tolerante y apegado a sus alumnos; su arma secreta fue «regalar» sus ideas; su fuerza residía en que dejaba a los demás usar sus ideas y los alentaba a ensayarlas y apropiárselas. Esto implicó un riesgo considerable (la pérdida del derecho a reclamar la prioridad). Muere rodeado de su querida esposa (también psicodramatista, Zerca Moreno, su hijo, sus amigos y sus alumnos en su casa de Beacon el 14 de mayo de 1974. Moreno en alguna ocasión propuso para su epitafio el siguiente texto: «Aquí yace un hombre que abrió las puertas de la psiquiatría a la alegría.»
INTRODUCCIÓN AL PSICODRAMA
Moreno solía decir: «tomen mis ideas, mis conceptos, pero no los separen de su progenitor, la filosofía; no partan en dos a mis criaturas, como en un juicio salomónico. Quiéranlos en su totalidad, apoyen y respeten la estructura completa sobre la que descansan. Aprópienselos tan totalmente como lo hago yo. Inviertan papeles conmigo y pónganse enteramente en mi posición».
Muchos terapeutas han hecho precisamente todo lo que Moreno pedía que no hiciesen "Y por ello, artes de facilitar las técnicas y métodos psicodramáticos, debemos conocer la estructura en que se edifica el psicodrama.
Marco filosófico-religioso
El psicodrama está basado en una auténtica filosofía de la vida que opera desde una perspectiva ética de «un orden mundial terapéutico». ¿De dónde proviene Moreno como pensador y como terapeuta? Sin duda, estuvo influenciado por pensadores que le precedieron:
- Bergson. Comparte con él .su concepción evolucionista y optimista del mundo, y reconoce a Bergson el hecho de haber sabido acercarse a las corrientes de la vida desde la espontaneidad, en una época en que predominaban las ciencias positivas.
- Martin Buber. Colaborador de la revista filosófico-literaria Daimon, dirigida por Moreno en Viena. Buber era jasidista declarado.
- Kierkegaard. Primer existencialista; a ambos les preocupaba una existencia auténtica, vivida, en la que tienen cabida, fuera de la ley de la razón y del sentido común, la locura y lo irracional porque son vida. Moreno siempre defendió que en psicodrama cabían, junto a la cotidianidad y problemática de la vida, los bajos fondos de la existencia, no menos humanos, y hasta los delirios patológicos del esquizofrénico.
Recordando el primer período de la vida de Moreno, lemas que el denominador común, lleno de idealismo, es el factor humano. Moreno dedica sus preocupaciones a los débiles, los marginados, los que viven más el horror de la existencia (« los existencialistas más existenciales», según él).
Esta primera época también estuvo marcada por un sentido religioso y en concreto por el jasidismo. De esta base religiosa, Moreno obtiene una postura optimista frente a la vida; desde todas las cosas se pueda llegar a Dios.
Marco sociológico
Algunos estudiosos, tratando de situar a Moreno en alguna rama del saber humano, han llegado a la conclusión de que se encuentra en varias especialidades.
Es difícil abrir un manual de métodos de investigación social, de teoría de grupos o de psicología social en que no aparezca el nombre de Moreno, pues por su sociometría debe ser tenido en cuento en todos estos campos. Con su mente creadora ha contribuido al progreso de estas ciencias, formulando hipótesis, creando métodos y alcanzando resultados.
Aunque la teoría social de Moreno es muy extensa, sólo se exponen algunos temas sociológicos.
En 1946, durante el Congreso de la Sociedad Americana de Sociología, Moreno enumeró las contribuciones de la sociometría a la sociología: «La sociología debe a la sociometría algunas pocas y genuinas leyes, entre las cuales cabe destacar: a) la ley de la gravitación social o de la movilidad; b) lo ley sociogenética; c) la ley sociodinámica; d) el test de las configuraciones sociales; e) la ley del átomo social, y f) el fenómeno de lo telerrelación».
Moreno era un utópico; creía en la bondad innata de todo cuanto había sido creado y aspiraba a una sociedad básicamente armónica, bajo el encauzamiento de las tendencias humanas. Creía en la utopía de que cada cual podía encontrar su lugar adecuado entre los demás. Encontramos una sistematización de sus ideas en el libro Fundamentos de la sociometría.
La esencia sociológica de Moreno era casi temperamental; su energía psíquica fluía hacia fuera, su interés y su atención se centraban en la gente. No en vano, su pensamiento central es la espontaneidad creadora en la acción y el desprecio por las conservas culturales y sociales. Esta postura le exigía ser crítico con los sistemas establecidos. La teoría de Moreno ha surgido en contacto con la realidad social; no es una teoría a priori, sino inductiva. Las ideas sociométricas surgen al vivir esas experiencias desde posturas religiosas y al darse cuenta mediante la experiencia de que individualmente un refugiado o una prostituta son personas normales, pero que, sin embargo, la estructura del prostíbulo o del campo está enferma.
La sociometría nació en EE.UU. y Moreno justifica esto puesto que se trataba de una nación dividida; necesitaba un esfuerzo para encontrar su unidad total y la unificación es uno de los propósitos de la sociometría.
Marco psicológico
Moreno era crítico con las escuelas que estudiaban el hombre como consecuencia de haber sido filogenéticamente un animal. Criticaba la falta de imaginación y de inventiva para crear métodos de experimentación adecuados al hombre (al hombre hay que estudiarlo en acción), métodos que objetiven lo subjetivo. Éste fue el reto que lanzó Moreno a las ciencias humanas, a la psicología yola sociología.
Moreno defendía el estudio de la actuación, no el resultado de ésta (la conducta). Con frecuencia hacía alusión al campo del aprendizaje. Moreno no niega que se puede aprender por asociación, por repetición, por esfuerzo ... , pero con estos métodos no se alcanza nada importante para el hombre porque este aprendizaje hace depender la vida del pasado de lo hecho anteriormente y hace vivir de hábitos, de costumbres, de estereotipos, de conservas anulando su creatividad. Se consigue un hombre adiestrado, pero incapaz de dar una respuesta adecuada: a una situación nueva, porque sólo sabe hacer lo que aprendió y para la circunstancia que lo aprendió.
Moreno llegó a prevenir a la psicología del peligro de psicologismo o individualismo y lo acusaba de no tener en cuento que el ser humano es un ser en relación.
Moreno y el enfrentamiento al psicoanálisis Freudiano
El creador del psicodrama nunca ocultó su manifiesto reparo y oposición o Freud. Abiertamente escribe que lo psicoterapia de grupo se originó en oposición y como protesta contra los métodos individuales que entonces dominaban (el psicoanálisis freudiano). Moreno era un joven estudiante cuando Freud estaba en el apogeo de su teoría. Con frecuencia describe que la juventud vienesa de aquella época estaba amedrentada por el temor o la neurosis, es decir, estaba cohibida. Nadie se atrevía o hacer nado genial porque inmediatamente quedaría marcado por alguna palabreja técnica inventada por la jerga psicoanalítica. “En medio de esta fría guerra psicológica, que dividió y desalentó las fuerzas creativas de nuestra época, hizo su aparición en escena, alrededor de 1920, la filosofía psicodramática, contrariando valoraciones psicoanalíticas.”
Moreno (siendo estudiante) sólo tuvo un breve encuentro con Freud, en 1912, que con postura desenfadado y desafiante tras una conferencia de éste sobre los sueños le dijo: «... bueno, Dr. Freud, yo comienzo donde usted deja las cosas. Usted analizó los sueños, yo los veo en la calle y en su casa, en su entorno natural. Usted analiza los sueños. Yo trato de darles el valor de soñar nuevamente. Le enseño a la gente cómo jugar a Dios...>
Aparte de recalcar que el antagonismo con Freud fue una de las motivaciones concluyentes para la aparición del psicoanálisis, también lo fue el aspecto religioso. Moreno defiende que el aspecto religioso es importante en la terapia y en la práctica psiquiátrica, porque que sin esta dimensión no puede comprenderse totalmente al hombre y no puede llegarse a una curación."
TEORÍA EVOLUTIVA DEL YO
Hablar del Yo, de la identidad, es un tema de extremada dificultad, pero de gran interés a la vez.
Para Moreno el principio fue la acción; su teoría se basa en que el desempeño de papeles presupone el Yo y no a la inversa. Afirma que la existencia del individuo se realiza desempeñando un papel en la sociedad y ésta se encuentra dentro de una cultura. Conozcamos los conceptos clave del desarrollo del individuo desde la perspectiva psicodramática.
Teoría de los matrices
Lo teoría de los matrices explicita el desarrollo de lo identidad humano como resultado de los interrelaciones básicos y el contexto en que éstos ocurren. Las escenas en que uno participo y los climas afectivos que las tiñen condicionarán el futuro desarrollo psíquico y social de cado individuo, es decir, sus posibilidades de relación y modos de ser (papeles) en el mundo.
Moreno define el término motriz como 100cus, lugar original de acontecimientos básicos y fundamento donde arraigo todo aprendizaje. Es lo «placenta social del individuo».
Los individuos pasamos por tres momentos clave en nuestra evolución:
1. Matriz de identidad. En un principio indiferenciado (0-3 años, aproximadamente) y posteriormente diferenciado o de realidad total. En la primera etapa de indiferenciación, el niño no discrimina entre el Yo/no Yo y lo interno/lo externo. Todo es uno y lo mismo. Esta primera relación de identidad indiferenciada marca lo escena primigenia, el modo vinculantivo con la madre. Básicamente, ésta puede tener componentes de amor, agresión o indiferencia, predominando una forma sobre las otras. Esta característica condicionará los vínculos emocionales futuros.
Posteriormente se pasa o la matriz de diferenciación, en la que el niño consigue las primeras discriminaciones entre el Yo y el no Yo hasta llegar al Tú. Surge lo percepción de los papeles complementarios externos. Este proceso ha sido denominado proceso diabólico («lo que separa») y va a dar lugar a una nueva escena: la escena diabólica, que a su vez influirá sobre escenas posteriores. Si en la escena primigenia predominó el amor, éste persiste en el proceso diabólico, prosigue el crecimiento y el desempeño de nuevos papeles - adaptados a las nuevas escenas, con dos protagonistas cada vez más diferenciados.
2. Matriz familiar. Gradualmente, el niño aprende a discriminar entre fantasía y realidad, y aparece paulatinamente un mundo social; es el final de la infancia. Se adquiere entonces la capacidad para representar papeles, que relacionan al individuo con personas, cosas y metas reales, exteriores.
Aparece la motivación exploratoria de lo extraño para transformarlo en conocido y propio. Aparece la capacidad mimética, mitopoyética (imaginación), la capacidad lingüístico y lo capacidad de ponerse en lugar del otro (inversión de papeles).
3. Matriz social. Es la fase adulta, donde lo familia desempeña un papel fundamental en cuanto o la vinculación del individuo con el mundo. Esta fase se caracteriza por la autonomía, la autoafirmación, la búsqueda de lo verdad y lo trascendencia.
Teoría de papeles
Moreno define que el papel presupone el Yo psicológico y no a la inversa. La identidad (entendida como aspecto tangible y no filosófico de lo que llamamos Yo) es, pues, un mosaico de papeles en constante interrelación. El individuo desempeña papeles y o través de dicho desempeño adquiere autoconciencia. Cada persona adquiere un repertorio de papeles, conscientes e inconscientes, pasados, presentes e idealizados, o través de los cuales se ve a sí misma y con los que reacciono ante una situación específico, en la cual, siempre están implicadas otros personas u objetos (contra papel). Cuanto mayor es el repertorio de papeles, más espontáneo (en el sentido moreniano del término) es la persona. Moreno rechaza la idea de que para llegar a percibir un papel sea necesario el previo desarrollo del lenguaje.
De la división del universo en fenómenos reales y ficticios surgen gradualmente un mundo social y un mundo de fantasía, separados del mundo psicosomático de lo motriz de identidad. Emergen ahora formas de representar papeles que relacionan al niño con personas, objetos y metas que él imagina que son exteriores... En términos evolutivos; los papeles psicosomáticos (papel de ingeridor, durmiente, eliminador, etc.) surgen primero. Los papeles psicodramáticos y sociales se desarrollan más tarde, siendo el dominio de los papeles psicodramáticos mucho más extenso y predominante que el de los papeles sociales. Después de establecerse la ruptura entre fantasía y realidad, los papeles sociales y psicodramáticos, hasta el punto de estar mezclados, comienzan a diferenciarse. Los papeles de la madre, el hijo, el maestro, etc., son denominados papeles sociales y separados de las personificaciones de cosas imaginarias, tanto reales como irreales. A éstos se les llama papeles psicodramáticos
Átomo social
Este concepto moreniano surge en un contexto sociológico. Moreno siente la necesidad de estudiar los fenómenos que se dan en cualquier sociedad (según criterios sociales, religiosos, recreativos, afectivos,...) y crea para ello el test sociométrico. Dicho test se aplica en grupos y permite determinar las personas con quienes un sujeto desea asociarse y cuántas desean asociarse con él, con quiénes no desea asociarse, etc., en relación con un criterio definido. De su aplicación surge el concepto de átomo social. Si el papel era una unidad de interacción, el átomo social constituye el núcleo, conjunto o red de interacciones; es el núcleo de todos los individuos con quienes una persona está relacionada sentimentalmente o que están vinculados con ella al mismo tiempo. Sería la unidad más pequeña de la sociedad humana.
El átomo social posee varias cualidades o aspectos: la intensidad (con que el individuo es aceptada o rechazado), la expansivita (número de individuos con que se relaciona), el equilibrio (el que suele existir entre el número de rechazos y atracciones) v el dinamismo (no es estático, es cambiante).
CONCEPTOS CLAVE
Espontaneidad
Es el núcleo antropológico de las teorías de Moreno. Espontaneidad (del latín sua sponte, desde dentro) es dar una respuesta adecuada a una situación nueva o uno nuevo respuesta a una situación antigua. Moreno crea un test de espontaneidad para medir el grado de adecuación y novedad de la conducta. Moreno dice: «Aunque desde un punto de vista universal y evolutivo sea la más antigua, es la fuerza que se ha desarrollado más débilmente en el hombre y frecuentemente las instituciones culturales la inhiben y desalientan. Una gran parte de lo sociopsicopatología humana puede ser atribuido o un desarrollo insuficiente de la espontaneidad. Es el lema de las enseñanzas de Moreno. Expresa que dos personas no sólo están juntos, sino que se viven; se captan mutuamente con todo su ser.
La finalidad del psicodrama no sólo es provocar la catarsis de integración personal, sino un encuentro entre los seres....
“Un encuentro de dos: ojo a ojo, cara a cara, y cuando estés cerca yo te arrancaré los ojos
Y los pondré en el lugar de los míos,
Y tú me arrancarás los ojos
Y los pondrás en el lugar de los tuyos.
Entonces, yo te miraré con tus ojos
Y tú me mirarás con los míos.
Y nos encontraremos…”
Tele
Es el factor que facilita el encuentro. Moreno lo define como un fenómeno de la naturaleza de los sentimientos, un vínculo de percepción que nos permite entender los pensamientos y sentimientos de los demás y sentirnos más cerca de ellos; es un fenómeno bidireccional, una comunicación a dos vías (a diferencia de la empatía que es un proceso unidireccional).
Para Moreno, el tele es el fundamento de todas las relaciones interhumanas sanas y el elemento principal en todos los métodos eficaces de psicoterapia.
Catarsis psicodramática
«Es un alivio después de un estado de tensión extrema, una cumbre emocional con ruptura de resistencia, que produce una liberación del pasado y un cambio a partir del cual se hace posible una acción de reconstrucción, con abreacción y toma de conciencia (inmediata o a medio plazo) ...> con el grupo y el terapeuta.
Moreno da a la catarsis un sentido ligeramente distinto del acting-out analítico. Lo catarsis puede darse durante la representación, en escena o durante el eco grupal, o a veces después de la sesión. Es también una manera de actualizar lo imaginario, expresándolo directamente en el acto, sin intervención de lo palabra. Va acompañada a veces de lágrimas, sudores, cambios del tono de voz, etc.
ASPECTOS TÉCNICOS DEL PSICODRAMA
Instrumentos
Moreno afirma que son necesarios 5 elementos para que haya psicodrama:
- El protagonista. Es el primer actor, emergente vocal o portavoz de los contenidos del grupo, el Yo principal. Puede ser una persona, dos o el grupo entero. El protagonista posee contenidos individuales, de miembros del grupo y del grupo. El objetivo del protagonista es dramatizar (crear una escena) y lograr la catarsis de integración.
- El director psicodramático. Especialmente instruido, es el que produce la acción (animador grupal), el terapeuta, director de la escena y analista social. Puede ayudar y actuar como Yo auxiliar privilegiado. Debe contar con una serie de aptitudes: dotación intelectual, capacidad de visión globalizadora, posición ética de comprensión, cooperación, capacidad de improvisación y una posición empática. El psicodramatista también tiene que tener una serie de cualidades: conocimientos teóricos (en psicohumanística, psicopatología y psicodrama), suficiente cultura general abierta a diversos campos del ser humano, salud mental y formación en técnicas para la práctica.
El psicodramatista puede trabajar en coterapia. El observador le ayuda en la exploración de la dinámica grupal, establece los diagramas de acción, la frecuencia de intervenciones, resonancias afectivas, etc.
- Los egos auxiliares. Son coactores que asumen, respondiendo a breves indicaciones, los papeles que darán la réplica (papeles complementarios) al protagonista. Pueden ser un equipo de personas adiestradas, el coterapeuta o miembros del mismo grupo. Cuando se trata de un Yo auxiliar formado en psicodrama, tiene un margen de autonomía para intervenir terapéuticamente. Sus intervenciones van encaminadas a facilitar la catarsis del protagonista durante la dramatización. Cuando el Yo auxiliar es un miembro del grupo, la representación moviliza sus propias escenas. Representa el papel asignado desde una síntesis del papel requerido por el protagonista (contrapapel) y desde su propio papel. Esto contribuye a un enriquecimiento espontáneo de la nueva escena yola movilización de las propias escenas internas del Yo auxiliar. Por contrapartida, si la movilización del auxiliar llega a inundarle, el psicodramatista tiene que detener la dramatización y continuar por la vía que mejor crea (cambio de persona, utilizar terapéuticamente el momento, etc.).
El primer Yo auxiliar en la vida del sujeto es la madre.
- El público. Es el grupo, representante de la sociedad. Es un sistema que actúa de manera fundamental antes, durante y después de la dramatización.
- El escenario psicodramático. Es el centro de la acción, la matriz del grupo, el espacio virtual de crecimiento. Se trata del lugar (físico e imaginario) donde se desarrolla la vida del grupo. Da cabida a cualquier espacio y a cualquier tiempo: todo es posible (una selva, el mar, el infierno, el cielo, el pasado, el futuro, lo real, lo simbólico, etc.). Físicamente está compuesto de un mobiliario mínimo (sillas) y se puede complementar con materiales auxiliares: músico, luces, pañuelos, títeres, etc.
Fases de una sesión psicodramática
La duración habitual de las sesiones de adultos es de hora y media, y se divide en tres fases:
1. Puesta en marcha o caldeamiento grupal inespecífico (Warming up). Hace entrar en calor y animo al grupo. Es anterior a la acción y tiene por objeto permitir que afloren relaciones tolerantes y cordiales entre todos los miembros del grupo, así corno entre éstos y el psicodramatista. El terapeuta tiene que poder ver a cada persona del grupo y ser visto a su vez. Mide el silencio, facilita la relación entre los miembros y valora cuál es lo escena latente grupal. Anima la libre expresión de opiniones, pero excluyendo intereses periféricos; centra al grupo sobre los puntos esenciales de interés común. Existen distintas formas de puesta en marcha (en subgrupos, mediante asociación libre de pensamientos, o bien dirigida). El psicodramatista se puede valer de varias técnicas para movilizar la energía del grupo y crear lazos: técnicas no verbales (privar de la palabra, utilizar el silencio y la observación), juegos de caldeamiento, etc.
Esta etapa finaliza con el hallazgo de un problema o terna común (que motive a todo el grupo) y de un protagonista adecuado. El protagonista emerge en un determinado momento de la sesión, con el deseo de representar su drama individual, que también es el del grupo. Puede surgir de manera inmediata o paulatina. Si es un miembro del grupo, puede ser a petición propia o indirecta por parte del terapeuta. Cuando se trata de dos personas, el grupo puede votar una de las dos propuestas o bien elegir prioridades (primero uno y luego el otro) En ocasiones, bien o propuesta del terapeuta o bien por deseo del grupo entero, éste se convierte en protagonista. Suele ocurrir en momentos de impasse, de confusión grupal, y sirve para explorar la latencia grupal.
2. Representación o acción. En primer lugar, el psicodramatista tiene que preparar o '"caldear al protagonista. Se trata del caldeamiento específico. Lo hace en voz alta, ante el grupo. Hay que ponerle en situación y eso ''...significa trabajar con sus defensas y resistencias mientras se le da seguridad y confianza. Ello significa que si el ambiente psicodramático no es cálido y la actitud del terapeuta no es tolerante, el protagonista no va a poder actuar de manera espontánea. El terapeuta tiene que aproximarse temporal y espacialmente al protagonista, de pie, andando, cogiéndole la mano, o del hombro... A medida que el protagonista se anima y entra en el papel que va a representar en relación con las personas que le crean dificultades en su vida actual, pasada o futura, se escoge (casi siempre es el propio protagonista quien elige o se pueden ofrecer voluntarios) a otras personas para desempeñar los papeles de su entorno (a partir de su átomo social).
Los egos auxiliares intentan adoptar el físico el papel que desempeñan, los movimientos y la manera de comportarse. La escena se define, se vive en el tiempo y el espacio, se sitúa y se centra en el espacio psicodramático.
Toda esta etapa es de enorme trascendencia y en muchas ocasiones más prolongada que la propia dramatización (o role-play). Durante la dramatización propiamente dicha, el psicodramatista no toma parte en la acción, pero si por cuestiones técnicas está solo, puede intervenir en momentos esporádicos con una técnica concreta. Tiene que estar atento al grupo, los protagonistas y sitúa el reloj. El resto del grupo observa silenciosamente.
3, Eco grupal. La vuelta al grupo es una parte importante, a veces esencial en la sesión psicodramática. Ocupo al menos un tercio de la sesión y se prosigue incluso con tomas de conciencia posteriores. Esta fase tiene cuatro objetivos:
- Que el protagonista salga de su aislamiento y mediante la expresión de sentimiento y de su experiencia, encuentre una caja de resonancia en el grupo.
- Permitir que el protagonista se beneficie de la experiencia de los demás y de sus puntos de vista sobre su problema.
- Permitir que los participantes puedan expresar lo que han sentido (catarsis de grupo).
- En psicodrama de formación, permite estudiar el aspecto técnico.
Es importante reseñar que lo que se ha representado corresponde o la vez a lo psique de un individuo (escena manifiesto), a lo vivido y a los sentimientos experimentados por varios participantes-oyentes, y al mismo tiempo a un momento del grupo (escena latente).'
Técnicas
En el libro de Schützenberger, discípula muy querida de Moreno, se recogen hasta sesenta técnicas psicodramáticas. Otros psicodramatistas, sin embargo, reducen o cuatro los técnicas fundamentales del psicodrama. El dominio de estas técnicas y la aplicación correcta en el momento adecuado aseguran el éxito de la sesión. Se pueden complementar con otras que no son tan importantes y que podrían entrar en lo categoría de juegos psicodramáticos.
El doble. Se utiliza cuando el protagonista está en un momento difícil de bloqueo, de gran contención de sí mismo. Esa gran dificultad interior se simboliza con la dificultado imposibilidad de expresión Esto técnico conecta con la primera fase evolutiva de matriz de identidad indiferenciada.
El doble lo designa el psicodramatista o se ofrece voluntariamente. La persona toma la identidad del otro, hace como que es el otro. Actúa detrás de él, con él. Puede hacerse un doblaje múltiple (varias personas van pasando por la posición del protagonista y hablan desde esa posición).
El espejo. Cuando el niño reconoce su propia imagen en el espejo, se produce un progreso decisivo en la comprensión de sí mismo. La técnica del espejo se aproxima mucho al proceso natural de conocerse a sí mismo. La persona ve algo de sí mismo desde fuera. El que hace de espejo adopta delante la misma postura y expresión que el protagonista. Es eficaz en pacientes regresivos con dificultad para reconocerse como yo (p. ej., catatónicos) o con tendencia al aislamiento. Esta técnica remite a la matriz de identidad diferenciada.
El cambio de papeles. Es una de las técnicas más efectiva para generar tele en el grupo. Es una técnica compartida, mutua con el otro (te pones en el lugar del otro y el otro en el tuyo). Además se suele complementar con los «apartes' (comentarios mientras estás en el papel del otro). Esta técnica remite á la fase de reconocimiento del Tú. Para Moreno, el verdadero cambio se produce aquí, cuando se llega a ver por los ojos de otro, hablar por su boca, se siente desde su interior... Nunca debe utilizarse si las personas están muy agresivas o son muy inmaduras. Es una gran vía para alcanzar la madurez, pero no se puede hacer si sólo transfieres y proyectas sobre el otro.
Soliloquio. Es una salida para estados emocionales de dificultad y alta tensión. Ayuda a ventilar los pensamientos y sentimientos que se han movilizado con la dramatización. Ayuda a codificar sentimientos y sensaciones que son nuevos y confusos, pero también puede aumentar la resistencia.
Otros ejercicios y juegos. La silla vacía, el otro ideal, la tienda mágica, la escultura, el hipnodrama, presentación de sueños, psicomúsica y psicodanza, la propia muerte, la selva, dramatización del test de expresión desiderativa, etc.
APORTACIÓN DEL PSICODRAMA A LA TERAPIA OCUPACIONAL
La teoría psicodramática ofrece al terapeuta ocupacional una metodología de trabajo en grupo y un sólido sistema pedagógico, ya como formación profesional o como trabajo con nuestros clientes.
Para empezar, el psicodrama ofrece capacidad de análisis y toma de conciencia de los vínculos. En TO trabajamos con tres elementos: nosotros (los terapeutas ocupacionales), el paciente/cliente y la actividad. A la forma en que se relacionan estos elementos le llamamos vínculos. En nuestra práctica profesional, trabajamos con varios tipos de vínculos:
- Vínculo terapéutico terapeuta-cliente. Este vínculo se caracteriza por tener lugar en un encuadre (espacio y tiempo determinado. Además, los vínculos son bidireccionales; por lo tanto, dependerá de las condiciones del paciente (momento vital, lesión, problema, etc.) y de la actitud del terapeuta (formación, empatía, momento vital, etc.). En este tipo de vínculo tienen que prevalecer las necesidades del paciente, si bien esto no significa que el terapeuta deba darle todo lo que quiere.
Las técnicas activas psicodramáticas ofrecen a los terapeutas la posibilidad de “encontrarse” con sus clientes; detectar cómo se desempeña, qué papeles necesita cambiar o adquirir y cuál es el significado de distinto papeles para su identidad y vida. De este modo, el terapeuta está entrenado para actuar como Yo auxiliar y desempeñar papeles complementarios, adaptándose a las necesidades del cliente.
- Vínculo actividad-paciente. El vínculo se desarrolla en un encuadre concreto también (espacio y tiempo determinados). Aunque la actividad sea un objeto, recordemos que también influye en el individuo; se establece una particular relación; donde el paciente es remitido a escenas latentes (conscientes/inconscientes).
El psicodrama ofrece al terapeuta valiosas técnicas con las que puede intervenir cuando existe una actitud de rechazo (defensa) del paciente ante una actividad determinada; facilita el mirar más allá de la propia actividad e identificar el auténtico problema. Como describe la terapeuta argentina Paganizzi: “para nosotros el desafío sería entonces identificar las propuestas que hace la actividad, identificar las necesidades del paciente y hacer una propuesta tal que el encuentro actividad-paciente constituya un espacio de crecimiento, de mejoría, un espacio que resulte terapéutico”.
Ambos, psicodrama y TO parten de la acción y se «encuentran' en el significado de espacio o matriz de crecimiento, un espacio de tolerancia y aprendizaje desde una visión sistémica, relacional. De algún modo, la TO también ayuda a reestructurar la identidad, en casos de pérdida total o parcial de funcionalidad, porque facilita el desempeño de manera independiente de papeles básicos psicosomáticos, sociales y laborales, trabajando a vaarios niveles a la vez (individual, familiar y social).
A nivel grupal, diría que el psicodrama, el sociodrama y la sociometría, aportan conocimientos sólidos sobre la vida de los grupos y los métodos de análisis, intervención y medición de éstos. Dado que el terapeuta realiza muchas actividades en grupo y de grupo, su aportación es muy aconsejable tanto si hablamos de un nivel pedagógico (role-play) como terapéutico (psicodrama).
Finalmente, cabe decir que cada día son más los grupos de profesionales que a través de técnicas psicodramáticas aprenden a analizar la dinámica que se genera a partir de la relación laboral, entre los distintos profesionales, y mejorar su funcionamiento y rendimiento gracias al psicodrama.
CONCLUSIONES
Terapia Ocupacional es una ciencia que puede tomar para su aporte al ser humano un conjunto de métodos de evaluación y tratamiento de los que carecen otras ciencias, por tal razón es de vital importancia que todo futuro Terapeuta Ocupacional conozca estos métodos que abarcan desde la danza, el deporte, hasta la actuación o psicodrama
BIBLIOGRAFÍA
TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL, principios y práctica, Editorial © 1995. MASSON, S.A.; Durante Pilar, Noya Blanca, , Pág.207-225
viernes, 5 de junio de 2009
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Alexander Langmuir 1962. “La Vigilancia Epidemiológica es la observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y la evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes. Intrínseca al concepto es la distribución de los datos básicos y su interpretación, a todos los que han contribuido y a todos aquellos que necesitan conocerlos"
Karel Raska. 1966. "El estudio epidemiológico de una enfermedad considerada como un proceso dinámico que abarca la ecología del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y vectores, así como los complejos mecanismos que intervienen en la propagación de la infección y en el grado de dicha propagación"
OMS. 1968. "La Vigilancia Epidemiológica es el escrutinio permanente y la observación activa de la distribución y propagación de las infecciones y factores relacionados, con suficiente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz"
Puede identificarse los siguientes grupos de actividades necesarias para la vigilancia:
Recolección sistemática de datos pertinentes.
Consolidación, evaluación e interpretación de los datos.
Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar.
Pronta distribución de la información y de las recomendaciones a los órganos competentes, en especial a los que deben decidir y actuar.
La vigilancia epidemiológica es el conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad, detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes con el fin de recomendar oportunamente, sobre las bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven a la prevención y control de la enfermedad.
El propósito de la vigilancia epidemiológica es estar en condiciones de recomendar sobre bases objetivas y científicas las medidas de acción, a corto, mediano o más largo plazo, susceptibles de controlar el problema o de prevenirlo.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La vigilancia epidemiológica, es un pre-requisito para los programas de prevención y control, y abarca por lo tanto todas las actividades necesarias para adquirir el conocimiento que debe fundamentar las actividades de control eficiente y eficaz. Por ello solo es útil si puede proporcionar la información recurrida en el momento y lugar en que se necesiten. Así mismo su utilidad dependerá de la capacidad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas.
La vigilancia epidemiológica constituye el sub sistema de información del sistema de información-decisión-control de las enfermedades específicas, que sirve de base para hacer recomendaciones, para evaluar las medidas de control y para realizar la planificación.
Las funciones de la vigilancia epidemiológica son:
1. Reunir toda la información necesaria y actualizada.
2. Procesar, analizar e interpretar los datos.
3. Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a más largo plazo.
4. En determinadas circunstancias y en funciones de las estructuras existentes y del grado de su desarrollo, la vigilancia podrá incluir funciones ejecutivas de decisión y de control.
La vigilancia epidemiológica se agrupa en cuatro secciones correspondientes:
1. RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN ACTUALIZADA.
Esta información deberá ser precisa, completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable, por lo tanto, la vigilancia epidemiológica deberá:
a) Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades consideradas.
b) Establecer las normas de periodicidad con la cual debe informarse y los canales a utilizarse.
c) Identificar las fuentes de información: servicios de atención médica y de salud pública, laboratorios, y otros organismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental, las características demográficas, las condiciones socioeconómicas, etc.
d) Recibir las notificaciones e informes que llenen las condiciones señaladas en a), b), y c).
e) Realizar investigaciones especiales, complementarias que contribuyan a configurar y precisar el cuadro en estudio.
f) Reunir y compaginar toda la información que permita el análisis del problema y su interpretación.
g) Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de información.
2. PROCESAMIENTO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En ella se incluyen las actividades siguientes:
a) Elaborar tablas y gráficos.
b) Calcular tasas específicas y establecer razones y proporciones.
c) Fijar patrones de comparación.
d) Analizar la información y compararla con los patrones establecidos para su debida interpretación.
e) Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes que reúnan todos los elementos de juicio de la situación en estudio, los problemas identificados y la interpretación que se le dé.
3. RECOMENDACIONES E INFORMES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
a) La unidad de vigilancia epidemiológica informará al organismo o entidad de decisión superior oportunamente: haciendo una descripción detallada de la situación confrontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda.
Una vez tomada la decisión y ejecutadas las medidas de control, o en vías de ejecución, la unidad de vigilancia seguirá informando al nivel superior, los resultados obtenidos y la evolución del problema.
b) La unidad de vigilancia se encargará de publicar un boletín semanal, con el fin de informar a todos los servicios de salud y otros interesados, incluyendo organismos internacionales, sobre la situación epidemiológica del país, estado o área sometida a vigilancia. Ese boletín, además de incluir descripciones del problema con cuadros, tasas, gráficos, etc.
Comenzará la información presentada, analizándola e interpretándola. También señalará las medidas de control aplicadas y los resultados obtenidos.
El contenido del boletín podrá ampliarse con datos e información de situaciones que afecten a otros países o regiones, por ser de interés y por que aportan conocimientos y experiencia.
c) La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de establecer y actualizar normas. Pautas, y procedimientos referentes al sistema de vigilancia, a las medidas de control y a la evaluación de esas medidas.
4. ACCIONES DE CONTROL.
Dependiendo de las condiciones de estructuración y desarrollo de los servicios de salud, el organismo de vigilancia podrá tener la responsabilidad de participar en, o de realizar las actividades de control:
a) Proteger los susceptibles (quimioprofilaxis, prevención inmunológica y otras medidas apropiadas).
b) Interferir u brote (vacunación en masa en tiempo corto, tratamientos preventivos, y otras medidas de control).
c) Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de los casos.
d) Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre todo de aquellas acciones (como de saneamiento ambiental, por ejemplo) que no dependen directamente del organismo de vigilancia.
DESCRIPCIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La simplicidad
El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen
La flexibilidad
Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos
La aceptabilidad
Refleja la voluntad y disposición de las personas y organizaciones para participar en el sistema.
La sensibilidad
Es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población.
El valor predictivo positivo
Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es.
La representatividad
Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo, espacio y persona.
La oportunidad
Refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la información
PLANEACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La estructuración de un sistema de vigilancia epidemiológica, facilita y contribuye a que se efectúe la prevención y un control eficaz de los eventos que modifican o alteran el proceso de salud de una comunidad, el cual a su vez depende de la capacidad de respuesta efectiva y eficaz y para ello es necesario contar con un sistema de vigilancia epidemiológica funcional.
Para alcanzar el logro de los objetivos del sistema de vigilancia epidemiológica se requiere que este funcione como un sistema integrado por tres componentes principales: uno de entrada que está conformado por los datos epidemiológicos y estadísticos; uno de proceso en el cual debe efectuarse el análisis de la información recolectada y la selección de alternativas de intervención y finalmente uno de salida o de producto donde se plantean los resultados obtenidos a partir de la ejecución de las intervenciones y la evaluación de los cambios de la situación de salud.
El sistema de vigilancia puede utilizarse para monitorear, evaluar y reajustar las intervenciones planteadas para la prevención y control de eventos que aumentan los riesgos de enfermar y morir de una comunidad e igualmente proporciona el insumo necesario para la prestación óptima de la atención en salud de la población
Por lo expuesto, es de vital importancia realizar el diseño del sistema, con el objeto de divulgarlo a todos los funcionarios de la institución para su conocimiento y aplicación.
Para el diseño del sistema de vigilancia, se requiere:
• Seleccionar los eventos que serán objeto de vigilancia.
• Definir la información requerida, así como los mecanismos de recolección, notificación, procesamiento, análisis, divulgación y evaluación de la misma y actividades desarrolladas
• Definir las actividades a realizar a partir de análisis para cada uno de los eventos.
• Determinar los recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros.
• Definir las responsabilidades operativas para garantizar el funcionamiento del sistema.
• Establecer los mecanismos de evaluación del sistema.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD OCUPACIONAL
La vigilancia Epidemiológica en salud Ocupacional tiene como objetivos el estudio de la distribución de enfermedades en una población y la identificación, evaluación y control de los factores de riesgo que la determinan, con el fin de desarrollar estrategias que buscan un óptimo nivel de seguridad y eficiencia del proceso laboral, asegurando el bienestar de los funcionarios, la productividad y competitividad de la entidad.
Con base en el diagnóstico realizado para la actualización y priorización del panorama de factores de riesgo en la ejecución del plan básico Legal, y la actividad económica de la empresa, se diseñarán y ejecutarán nuestros servicios especializados: los sistemas de vigilancia epidemiológica para la prevención de accidentes y enfermedad profesional, que significa poner en vigilancia permanente tanto al ambiente como a la salud de las personas a través de un monitoreo permanente y un flujo que garantiza la intervención oportuna.
En alianza con la empresa, los sistemas de vigilancia epidemiológica podrán desarrollarse según el panorama de factores de riesgo y actividad económica, con personal especialista de la institución y el equipo interdisciplinario de la ARP ISS.
Bajo inspección y análisis del panorama de riesgos se implementarán, o se manejaran mediante seguimientos, capacitaciones y asesorías los siguientes programas:
Sistemas de Vigilancia Epidemiológica:
o Riesgo Ergonómico
o Riesgo Visual
o Riesgo Psicosocial
o Riesgo Conservación Auditiva
o Riesgo Biológico
o Riesgo Químico
Otros Programas:
o Prevención de accidentalidad y enfermedad profesional
o Programa control total de perdidas
o Coala (Clasificar, Ordenar, Ambiente sano y Seguro, Limpiar completamente, Autodisciplina).
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DEL RUIDO:
¿Qué es?
Es un sistema que pone a disposición de los empleadores y de sus equipos de salud ocupacional, una herramienta de intervención para el control de este factor de riesgo en los ambientes laborales con el fin de evitar efectos nocivos del ruido en la salud de los trabajadores.
El propósito básico del sistema es reducir o eliminar el factor de riesgo, de tal forma que se pueda prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido.
Objetivo General
Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica que permita al programa de salud ocupacional de la empresa identificar y controlar en forma temprana los problemas ambientales del ruido, con el fin de prevenir oportunamente las lesiones auditivas inducidas por ruido en la población laboralmente expuesta.
Objetivos Específicos
- Identificar y clasificar las áreas y puestos de trabajo con niveles de presión sonora superiores a 80 dB (A).
- Implementar las medidas de control necesarias para la eliminación o el control del factor de riesgo ruido.
- Realizar el seguimiento al factor de riesgo y a la eficacia de las medidas de control implementadas.
- Identificar los trabajadores expuestos en áreas o secciones de trabajo con niveles de presión sonora superiores a 80 dB (A).
- Evaluar en forma periódica el estado de salud auditivo de los trabajadores expuestos a ruido y determinar las conductas a seguir.
- Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la exposición ocupacional al ruido.
-Implementar un subsistema de información que permita la aplicación de indicadores para la evaluación del proceso y el control del sistema de vigilancia epidemiológica.
- Desarrollar actividades de promoción, motivación y capacitación a los mandos medios, coordinadores de línea y trabajadores de la empresa involucrados con el sistema de vigilancia.
- Establecer la coordinación necesaria entre la EPS respectiva y SURATEP, para la atención integral de los trabajadores objeto de vigilancia.
Beneficios
El modelo está orientado al control integral del factor de riesgo presente en ambientes laborales, para lograr una disminución en la incidencia de la enfermedad profesional y mejorar los indicadores de productividad de las empresas.
BIBLIOGRAFIA
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica2/subtema2-4.html
http://www.mailxmail.com/curso/sistemavigilancia
http://www.suratep.com/productos/articulos/303/
http://200.21.252.12/portal/index.jsp?cargaHome=3&id_subcategoria=139&id_categoria=102
Alexander Langmuir 1962. “La Vigilancia Epidemiológica es la observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y la evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes. Intrínseca al concepto es la distribución de los datos básicos y su interpretación, a todos los que han contribuido y a todos aquellos que necesitan conocerlos"
Karel Raska. 1966. "El estudio epidemiológico de una enfermedad considerada como un proceso dinámico que abarca la ecología del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y vectores, así como los complejos mecanismos que intervienen en la propagación de la infección y en el grado de dicha propagación"
OMS. 1968. "La Vigilancia Epidemiológica es el escrutinio permanente y la observación activa de la distribución y propagación de las infecciones y factores relacionados, con suficiente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz"
Puede identificarse los siguientes grupos de actividades necesarias para la vigilancia:
Recolección sistemática de datos pertinentes.
Consolidación, evaluación e interpretación de los datos.
Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar.
Pronta distribución de la información y de las recomendaciones a los órganos competentes, en especial a los que deben decidir y actuar.
La vigilancia epidemiológica es el conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad, detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes con el fin de recomendar oportunamente, sobre las bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven a la prevención y control de la enfermedad.
El propósito de la vigilancia epidemiológica es estar en condiciones de recomendar sobre bases objetivas y científicas las medidas de acción, a corto, mediano o más largo plazo, susceptibles de controlar el problema o de prevenirlo.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La vigilancia epidemiológica, es un pre-requisito para los programas de prevención y control, y abarca por lo tanto todas las actividades necesarias para adquirir el conocimiento que debe fundamentar las actividades de control eficiente y eficaz. Por ello solo es útil si puede proporcionar la información recurrida en el momento y lugar en que se necesiten. Así mismo su utilidad dependerá de la capacidad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas.
La vigilancia epidemiológica constituye el sub sistema de información del sistema de información-decisión-control de las enfermedades específicas, que sirve de base para hacer recomendaciones, para evaluar las medidas de control y para realizar la planificación.
Las funciones de la vigilancia epidemiológica son:
1. Reunir toda la información necesaria y actualizada.
2. Procesar, analizar e interpretar los datos.
3. Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a más largo plazo.
4. En determinadas circunstancias y en funciones de las estructuras existentes y del grado de su desarrollo, la vigilancia podrá incluir funciones ejecutivas de decisión y de control.
La vigilancia epidemiológica se agrupa en cuatro secciones correspondientes:
1. RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN ACTUALIZADA.
Esta información deberá ser precisa, completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable, por lo tanto, la vigilancia epidemiológica deberá:
a) Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades consideradas.
b) Establecer las normas de periodicidad con la cual debe informarse y los canales a utilizarse.
c) Identificar las fuentes de información: servicios de atención médica y de salud pública, laboratorios, y otros organismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental, las características demográficas, las condiciones socioeconómicas, etc.
d) Recibir las notificaciones e informes que llenen las condiciones señaladas en a), b), y c).
e) Realizar investigaciones especiales, complementarias que contribuyan a configurar y precisar el cuadro en estudio.
f) Reunir y compaginar toda la información que permita el análisis del problema y su interpretación.
g) Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de información.
2. PROCESAMIENTO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En ella se incluyen las actividades siguientes:
a) Elaborar tablas y gráficos.
b) Calcular tasas específicas y establecer razones y proporciones.
c) Fijar patrones de comparación.
d) Analizar la información y compararla con los patrones establecidos para su debida interpretación.
e) Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes que reúnan todos los elementos de juicio de la situación en estudio, los problemas identificados y la interpretación que se le dé.
3. RECOMENDACIONES E INFORMES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
a) La unidad de vigilancia epidemiológica informará al organismo o entidad de decisión superior oportunamente: haciendo una descripción detallada de la situación confrontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda.
Una vez tomada la decisión y ejecutadas las medidas de control, o en vías de ejecución, la unidad de vigilancia seguirá informando al nivel superior, los resultados obtenidos y la evolución del problema.
b) La unidad de vigilancia se encargará de publicar un boletín semanal, con el fin de informar a todos los servicios de salud y otros interesados, incluyendo organismos internacionales, sobre la situación epidemiológica del país, estado o área sometida a vigilancia. Ese boletín, además de incluir descripciones del problema con cuadros, tasas, gráficos, etc.
Comenzará la información presentada, analizándola e interpretándola. También señalará las medidas de control aplicadas y los resultados obtenidos.
El contenido del boletín podrá ampliarse con datos e información de situaciones que afecten a otros países o regiones, por ser de interés y por que aportan conocimientos y experiencia.
c) La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de establecer y actualizar normas. Pautas, y procedimientos referentes al sistema de vigilancia, a las medidas de control y a la evaluación de esas medidas.
4. ACCIONES DE CONTROL.
Dependiendo de las condiciones de estructuración y desarrollo de los servicios de salud, el organismo de vigilancia podrá tener la responsabilidad de participar en, o de realizar las actividades de control:
a) Proteger los susceptibles (quimioprofilaxis, prevención inmunológica y otras medidas apropiadas).
b) Interferir u brote (vacunación en masa en tiempo corto, tratamientos preventivos, y otras medidas de control).
c) Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de los casos.
d) Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre todo de aquellas acciones (como de saneamiento ambiental, por ejemplo) que no dependen directamente del organismo de vigilancia.
DESCRIPCIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La simplicidad
El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen
La flexibilidad
Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos
La aceptabilidad
Refleja la voluntad y disposición de las personas y organizaciones para participar en el sistema.
La sensibilidad
Es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población.
El valor predictivo positivo
Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es.
La representatividad
Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo, espacio y persona.
La oportunidad
Refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la información
PLANEACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La estructuración de un sistema de vigilancia epidemiológica, facilita y contribuye a que se efectúe la prevención y un control eficaz de los eventos que modifican o alteran el proceso de salud de una comunidad, el cual a su vez depende de la capacidad de respuesta efectiva y eficaz y para ello es necesario contar con un sistema de vigilancia epidemiológica funcional.
Para alcanzar el logro de los objetivos del sistema de vigilancia epidemiológica se requiere que este funcione como un sistema integrado por tres componentes principales: uno de entrada que está conformado por los datos epidemiológicos y estadísticos; uno de proceso en el cual debe efectuarse el análisis de la información recolectada y la selección de alternativas de intervención y finalmente uno de salida o de producto donde se plantean los resultados obtenidos a partir de la ejecución de las intervenciones y la evaluación de los cambios de la situación de salud.
El sistema de vigilancia puede utilizarse para monitorear, evaluar y reajustar las intervenciones planteadas para la prevención y control de eventos que aumentan los riesgos de enfermar y morir de una comunidad e igualmente proporciona el insumo necesario para la prestación óptima de la atención en salud de la población
Por lo expuesto, es de vital importancia realizar el diseño del sistema, con el objeto de divulgarlo a todos los funcionarios de la institución para su conocimiento y aplicación.
Para el diseño del sistema de vigilancia, se requiere:
• Seleccionar los eventos que serán objeto de vigilancia.
• Definir la información requerida, así como los mecanismos de recolección, notificación, procesamiento, análisis, divulgación y evaluación de la misma y actividades desarrolladas
• Definir las actividades a realizar a partir de análisis para cada uno de los eventos.
• Determinar los recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros.
• Definir las responsabilidades operativas para garantizar el funcionamiento del sistema.
• Establecer los mecanismos de evaluación del sistema.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD OCUPACIONAL
La vigilancia Epidemiológica en salud Ocupacional tiene como objetivos el estudio de la distribución de enfermedades en una población y la identificación, evaluación y control de los factores de riesgo que la determinan, con el fin de desarrollar estrategias que buscan un óptimo nivel de seguridad y eficiencia del proceso laboral, asegurando el bienestar de los funcionarios, la productividad y competitividad de la entidad.
Con base en el diagnóstico realizado para la actualización y priorización del panorama de factores de riesgo en la ejecución del plan básico Legal, y la actividad económica de la empresa, se diseñarán y ejecutarán nuestros servicios especializados: los sistemas de vigilancia epidemiológica para la prevención de accidentes y enfermedad profesional, que significa poner en vigilancia permanente tanto al ambiente como a la salud de las personas a través de un monitoreo permanente y un flujo que garantiza la intervención oportuna.
En alianza con la empresa, los sistemas de vigilancia epidemiológica podrán desarrollarse según el panorama de factores de riesgo y actividad económica, con personal especialista de la institución y el equipo interdisciplinario de la ARP ISS.
Bajo inspección y análisis del panorama de riesgos se implementarán, o se manejaran mediante seguimientos, capacitaciones y asesorías los siguientes programas:
Sistemas de Vigilancia Epidemiológica:
o Riesgo Ergonómico
o Riesgo Visual
o Riesgo Psicosocial
o Riesgo Conservación Auditiva
o Riesgo Biológico
o Riesgo Químico
Otros Programas:
o Prevención de accidentalidad y enfermedad profesional
o Programa control total de perdidas
o Coala (Clasificar, Ordenar, Ambiente sano y Seguro, Limpiar completamente, Autodisciplina).
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DEL RUIDO:
¿Qué es?
Es un sistema que pone a disposición de los empleadores y de sus equipos de salud ocupacional, una herramienta de intervención para el control de este factor de riesgo en los ambientes laborales con el fin de evitar efectos nocivos del ruido en la salud de los trabajadores.
El propósito básico del sistema es reducir o eliminar el factor de riesgo, de tal forma que se pueda prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido.
Objetivo General
Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica que permita al programa de salud ocupacional de la empresa identificar y controlar en forma temprana los problemas ambientales del ruido, con el fin de prevenir oportunamente las lesiones auditivas inducidas por ruido en la población laboralmente expuesta.
Objetivos Específicos
- Identificar y clasificar las áreas y puestos de trabajo con niveles de presión sonora superiores a 80 dB (A).
- Implementar las medidas de control necesarias para la eliminación o el control del factor de riesgo ruido.
- Realizar el seguimiento al factor de riesgo y a la eficacia de las medidas de control implementadas.
- Identificar los trabajadores expuestos en áreas o secciones de trabajo con niveles de presión sonora superiores a 80 dB (A).
- Evaluar en forma periódica el estado de salud auditivo de los trabajadores expuestos a ruido y determinar las conductas a seguir.
- Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la exposición ocupacional al ruido.
-Implementar un subsistema de información que permita la aplicación de indicadores para la evaluación del proceso y el control del sistema de vigilancia epidemiológica.
- Desarrollar actividades de promoción, motivación y capacitación a los mandos medios, coordinadores de línea y trabajadores de la empresa involucrados con el sistema de vigilancia.
- Establecer la coordinación necesaria entre la EPS respectiva y SURATEP, para la atención integral de los trabajadores objeto de vigilancia.
Beneficios
El modelo está orientado al control integral del factor de riesgo presente en ambientes laborales, para lograr una disminución en la incidencia de la enfermedad profesional y mejorar los indicadores de productividad de las empresas.
BIBLIOGRAFIA
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica2/subtema2-4.html
http://www.mailxmail.com/curso/sistemavigilancia
http://www.suratep.com/productos/articulos/303/
http://200.21.252.12/portal/index.jsp?cargaHome=3&id_subcategoria=139&id_categoria=102
Normas para el ejercicio de terapia ocupacional en Colombia, código de ética profesional y régimen disciplinario correspondiente
CLUB DE REVISTA
Tema:
1. Normas para el ejercicio de terapia ocupacional en Colombia, código de ética profesional y régimen disciplinario correspondiente.
(Ley 949 del 17 /marzo/2005).
2. Rol del Terapeuta Ocupacional en industria.
Objetivos:
General:
Promover comprensión referente a la ley 949/2005 que normatiza el ejercicio profesional de la Terapia Ocupacional en Colombia, y acerca del rol desempeñado por el Terapeuta Ocupacional en el campo de acción profesional de industria; mediante la revisión bibliográfica de los temas, con el propósito que las terapeutas ocupacionales en formación conozcan la ley que dictamina el quehacer del Terapeuta Ocupacional y su actuar dentro del programa de salud ocupacional de una empresa.
Específicos:
1. Suscitar conocimiento acerca de lo establecido por la ley 949/2005 para el ejercicio de terapia ocupacional mediante la ponencia de esta.
2. Fomentar la aprehensión del rol de Terapia Ocupacional en industria a través de la sustentación de artículos que conciernen a este tema.
Justificación:
Para el futuro profesional de la Terapia Ocupacional en Colombia es vital conocer las normas, el código de ética profesional y el régimen disciplinario, que rigen su ejercicio en cualquier campo de acción, es sin duda un deber del Terapeuta Ocupacional en formación conocer sus derechos, deberes y posibles sanciones al incumplir con alguno de estos al ser profesional en dicha ciencia de la salud y prestar su servicio tanto a usuarios o consultantes primarios, a personas jurídicas tanto públicas como privadas, a empresas, a usuarios remitidos por otros profesionales y en desarrollo de la función pericial; de la misma manera es de vital importancia que las Terapeutas Ocupacionales en formación practicantes en el sector industria, comprendan sus funciones dentro del equipo interdisciplinario que se encuentra enmarcado dentro del programa de salud ocupacional de la empresa el cual pretende promover la salud y el bienestar del trabajador previniendo accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, controlando riesgos ocupacionales, y suscitando la calidad de vida en este.
Resumen – Abstract:
El club de revista pretende el acercamiento de las futuras Terapeutas Ocupacionales a la ley 949/2005 y al rol de terapia ocupacional en industria, esta ley establece el conjunto de normas dictadas por el congreso de la república de Colombia para el ejercicio profesional optimo de la Terapia Ocupacional en cualquier campo de acción sea este seguridad social, salud, educación, trabajo, justicia, funciones administrativas o actividad investigativa; estas normas incluyen el que hacer del terapeuta ocupacional, sus derechos y los deberes que debe tener en cuenta al prestar su servicio a un usuario y las posibles sanciones que conlleve una falta grave a estas. El rol de terapia ocupacional en el sector industria o, como es conocido en la ley 949/2005 el sector trabajo, abarca una totalidad de acciones encaminadas favorecer el desempeño del trabajador en su puesto de trabajo, teniendo en cuenta su propio bienestar y el beneficio en cuanto a productividad, prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales para la empresa.
The magazine club aims to review the approach of future Occupational Therapists to the law 949/2005 and the role of occupational therapy in industry, this law establishes the set of rules issued by the Congress of the Republic of Colombia for the optimal practice of Occupational Therapy in any field of action be this social security, health, education, labor, justice, administrative functions or investigative activity, these rules do include the occupational therapist chore, their rights and duties that must be taken into account when providing their service to the user and any possible sanctions that it bears a serious lack to these. The role of occupational therapy in the industry sector, or as is known in the law 949/2005 work sector, it embraces an entirety of guided actions to favor the performance of the worker in his job, having in mind their own well-being and the benefit as for productivity, prevention of work accidents and professional illnesses for the company.
Síntesis de la revisión del tema
(Ley 949 del 17 /marzo/2005) Normas para el ejercicio de terapia ocupacional en Colombia, código de ética profesional y régimen disciplinario correspondiente, y rol del Terapeuta Ocupacional en industria.
La ley 949 del 17 de marzo de 2005 engloba las disposiciones generales, práctica profesional, y el régimen disciplinario de Terapia Ocupacional; esta ley establece como definición de la Terapia Ocupacional la profesión que interviene en el campo de la seguridad social y la educación mediante el estudio del desempeño de las personas en sus áreas ocupacionales, la promoción de estilos de vida saludables y prevención, tratamiento y rehabilitación de personas con discapacidad y limitación, involucrando como medio terapéutico las áreas de autocuidado, juego/esparcimiento y escolaridad/trabajo.
En cuanto a la práctica profesional establece el quehacer del Terapeuta Ocupacional al identificar, evaluar, diagnosticar, conceptuar e intervenir las necesidades del individuo o de poblaciones vulnerables a riesgos y disfuncionalidades, teniendo en cuenta sus aspectos funcionales, posiblemente con el fin de compensar las habilidades no presentes; el Terapeuta ocupacional puede estar incluido en el sector de seguridad social, conocido también como comunidad, implementando proyectos que permitan a poblaciones e individuos transgredidos, la inclusión activa en la sociedad; en el sector de la salud interviene en disfunciones, físicas, sensoriales y mentales por medio del manejo de los componentes propios de la profesión (sensoriomotor, cognoscitivo y psicosocial o socioemocional); en el sector de educación interviene en la comunidad educativa tanto regular como especial (individuos con necesidades educativas especiales) manejando programas orientados al desempeño funcional de los individuos en las áreas de juego, autocuidado y escolaridad, y realizando asesorías y consultorías; en el sector trabajo o industria el Terapeuta Ocupacional se enfoca en la promoción del bienestar ocupacional, la prevención de riesgos y formación y rehabilitación profesional de trabajadores analizando puestos de trabajo, haciendo parte del proceso de calificación de invalidez enmarcándose estas acciones en el programa de salud ocupacional de la empresa; en el sector justicia Terapia Ocupacional promueve la rehabilitación y resocialización de poblaciones vulnerables (población carcelaria, población infantil infractora, población farmacodependiente, etc.) por medio de programas que favorezcan conductas adaptativas y participativas que inhiban su desculturización; además el Terapeuta Ocupacional interviene en funciones administrativas del área de su competencia profesional propias del cargo desempeñado, y en la actividad investigativa que pretende la aplicación de conocimiento científico al campo de acción donde se dé el actuar de este.
El Terapeuta Ocupacional puede prestar sus servicios profesionales a usuarios que requieran su servicio como consultante primario, a empresas públicas o privadas, a usuarios remitidos por otros profesionales o en el desarrollo de su función pericial. El terapeuta ocupacional al intervenir a usuarios o consultantes primarios que presenten alguna patología debe remitirlos al profesional que realice el diagnostico de esta, antes de iniciar el proceso de tratamiento del usuario deberá evaluarlo para establecer, en el tiempo que considere necesario, el diagnostico y concepto de Terapia ocupacional, y puede apoyar la planeación de su intervención en exámenes o evaluaciones realizadas al usuario por otro profesional dentro del grupo interdisciplinario, esta intervención al usuario debe darse acorde a sus necesidades específicas, y el Terapeuta Ocupacional debe informarle acerca de posibles riesgos que pueda acarrear un procedimiento dentro del tratamiento, para prevenir efectos dañosos que perjudiquen al usuario, si a futuro el usuario se ve perjudicado por algún efecto no favorable de un procedimiento dentro del plan de intervención, el Terapeuta Ocupacional que ya había informado al usuario de la posible ocurrencia de este, no será responsable por tal suceso. Todo profesional de la Terapia Ocupacional puede excusarse para no prestar su servicio a un usuario siempre y cuando el usuario reciba la atención de un profesional, que a juicio del Terapeuta interfiere con su intervención; el usuario incumpla con indicaciones del Terapeuta Ocupacional, se deteriore la relación Usuario – Terapeuta o se quiera limitar la autonomía del profesional.
La relación del Terapeuta Ocupacional con otros profesionales debe fundamentarse en la lealtad y respeto, el Terapeuta Ocupacional al recibir su título profesional es un individuo autónomo e independiente para ejercer su profesión, teniendo en cuenta la responsabilidad y la competitividad profesional que al prestar su servicio al usuario esto acarrea; si un usuario es remitido por otro profesional al terapeuta ocupacional y este no está de acuerdo con los lineamientos dados por el primero, debe documentar su posición con el fin de informarlo a este.
El Terapeuta Ocupacional puede prestar su servicio a la empresa pública o privada (en esta puede acceder a cargos de dirección o coordinación), sin poder recibir remuneración distinta de su salario u honorarios, ni programar en su consultorio o en otro lugar la continuación de los tratamientos que realiza dentro de esta con los usuarios; pero sí puede ejercer su profesión en el tiempo no comprometido con la empresa. Toda institución o persona natural que preste el servicio de Terapia Ocupacional debe contar con los manuales que estipulan el conjunto de funciones y requisitos dispuestos por la ley para el ejercicio de esta profesión con el propósito que los usuarios informen si el profesional está incumpliendo con estos. El Terapeuta Ocupacional debe buscar siempre el bienestar del usuario e informar si la falta de recursos humanos y físicos dentro de una institución limita su proceder con estos, al igual que debe estar dispuesto a permitir que cualquier trabajador conozca su evaluación ocupacional, y debe estar formado en bases éticas.
El título como Terapeuta Ocupacional es obtenido al cursar estudios universitarios de Terapia Ocupacional y es falta grave la presentación de documentos falsos que acrediten a un individuo como profesional en esta ciencia de la salud. Los profesionales de Terapia Ocupacional al realizar informes deben registrar todas las funciones, actividades y procesos realizados en el ejercicio de su profesión en una institución o empresa y este informe debe ser reservado para terceros (solicitante del servicio, familiares del usuario, ley), este debe ser claro, preciso y verdadero; puesto que su falsedad es falta grave, al igual que violar el secreto profesional, este secreto solo puede ser revelado por solicitud escrita del usuario.
Todo Terapeuta Ocupacional puede publicitar sus servicios con lealtad, objetividad y veracidad en cuanto a sus títulos, experiencia y campo de acción, además, tiene derecho de propiedad intelectual sobre trabajos, artículos e investigaciones realizadas conforme a sus conocimientos en el ejercicio de la profesión, pero si utiliza los informes de usuarios como soporte a dichos documentos debe reservar el nombre estos.
El certificado de honestidad, pulcritud e idoneidad del profesional de Terapia Ocupacional es expedido por el Colegio Nacional de Terapeutas Ocupacionales, y el código de ética es un código que permite conocer las conductas de profesionales de Terapia Ocupacional que pueden ser consideradas como causa de sanción. Se establece un proceso disciplinario cuando es solicitado por un miembro del Tribunal Disciplinario o una entidad pública o privada, el denunciante debe ratificar su denuncia y el Presidente del Tribunal Disciplinario se encarga de investigar si el profesional no cumplió con algún deber o violó alguna ley y presenta un informe de conclusiones al Tribunal Disciplinario el cual luego de evaluar y estudiar este informe determinará si existe o no mérito para dictar cargos al profesional por violación en la ética en Terapia Ocupacional de existir violación al profesional le serán impuestas sanciones como: amonestación privada, censura pública, o suspensión en el ejercicio de Terapia Ocupacional por seis meses o cinco años, todo profesional acusado puede asesorase con abogados titulados para su defensa. El profesional de Terapia Ocupacional puede hacer uso del recurso de reposición ante el Tribunal Disciplinario Seccional o de apelación ante el Tribunal Disciplinario Nacional dentro de los quince días hábiles siguientes a la fecha de la notificación de la sanción; o a su vez puede utilizar el recurso de reposición ante el Tribunal Disciplinario Nacional o de apelación ante el Ministerio de protección social dentro de los quince días hábiles siguientes a la fecha de la notificación de la sanción.
La ley 949 del 17 de marzo de 2005 invalida la ley 31 de 1982 que regulaba la profesión de Terapia Ocupacional y la consideraba una modalidad de prevención, tratamiento y rehabilitación de algunas patologías mentales o sociales, concertando que para la obtención del título profesional de Terapeuta Ocupacional bastaba con haber cursado estudios como técnico profesional intermedio, tecnólogo, universitario o postgrado.
Ahora bien, el rol del Terapeuta Ocupacional en el sector industria está dentro del marco del programa de Salud Ocupacional y es el de promover la salud de los trabajadores, analizar puestos de trabajo; evaluar, conceptuar ocupacionalmente y brindarle rehabilitación laboral al trabajador conforme a sus necesidades, identificar y promover gestiones junto al equipo interdisciplinario que forma parte de este programa para disminuir factores de riesgo y prevenir la aparición de enfermedades profesionales o la ocurrencia de accidentes de trabajo; y, orientar, capacitar y reubicar al trabajador con el propósito de buscar la plena realización de este en el ejercicio de su actividad productiva; para alcanzar su finalidad el Terapeuta Ocupacional se apoya en actividades tales como: talleres de promoción de la salud y prevención de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, capacitaciones o jornadas educativas en cuanto a hábitos saludables que incluyan higiene postural, seguridad en el trabajo (medidas de seguridad, protección y bienestar) y el favorecimiento de las relaciones interpersonales entre trabajadores y de estos con sus jefes, líderes, patronos, etc.; y la valoración del trabajador en su puesto de trabajo para diseñar luego el plan de tratamiento por el que se guiará el Terapeuta Ocupacional al intervenir al trabajador.
Referencias bibliográficas:
· Congreso de la república de Colombia, ley 949. Santafé de Bogotá,2005
· http: //www.discapacidadcolombia.com, sancionada ley 949 que reglamenta la profesión: Obligatoria tarjeta profesional para ejercer como terapeuta ocupacional. Santafé de Bogotá
· Ministerio de la protección social, ley 031. Santafé de Bogotá,1982
· http://www.revistaterapiaocupacional.cl/CDA/to_completa/0,1371,SCID=7242&ISID=290,00.html, PEÑAS FELIZZOLA, Olga Luz, Terapeuta Ocupacional, Mag.Sc.Salud Pública. Docente Facultad de Terapia Ocupacional, Escuela Colombiana de Rehabilitación. Docente Maestría en Discapacidad e Inclusión Social, Universidad Nacional de Colombia. Aproximación crítica a la terapia ocupacional en la era de la información [1]. Santafé de Bogotá
· http: //www.terapia-ocupacional.com, Viana Moldes, I.; García Pinto, M.C.; Ávila Álvarez, A. artículos: ocupación alienante versus ocupación significativa. España
Abordaje desde la Terapia Ocupacional
Terapia Ocupacional tiene presente la ley 949 de 2005 en el desempeño de sus funciones en los diferentes campos de acción profesional, pues esta es la que conceptúa su labor y establece los parámetros que todo Terapeuta ocupacional debe tener en cuenta al actuar en pro del bienestar del usuario (trabajador, paciente, etc.), conociendo sus derechos pero a su vez los deberes a cumplir al prestar su servicio; así mismo todo Terapeuta Ocupacional en el campo de industria debe tener presente su rol en este sector para que en base a este cumpla las funciones que como profesional de Terapia Ocupacional le corresponde sin extraviarse de los lineamientos que establecen cada una de sus funciones.
Importancia en el quehacer de Terapia Ocupacional
La importancia de que todo terapeuta ocupacional en nuestro país conozca la ley que estipula los parámetros de su profesión en Colombia, radica en que este debe comprender de acuerdo a las determinaciones jurídicas cual es su labor en la sociedad, cuáles son sus derechos como profesional en Terapia Ocupacional y sus responsabilidades frente a la atención de los usuarios, al igual que las posibles sanciones que la violación al código ético puede acarrear, y específicamente para el campo de industria es fundamental que el Terapeuta Ocupacional conozca cómo es su actuar dentro del marco del programa de Salud Ocupacional en unión al grupo interdisciplinario.
ALEXANDRA NAILETH QUINTERO PAREDES
TERAPEUTA OCUPACIONAL EN FORMACIÓN
DOCENTE SUPERVISORA:
SILVIA CAROLINA VANEGAS SAÉNZ
TERAPEUTA OCUPACIONAL
DOCENTE SUPERVISORA:
SILVIA CAROLINA VANEGAS SAÉNZ
TERAPEUTA OCUPACIONAL
psicosis
¿Qué es la psicosis?
El término «psicosis» se emplea para referirse a
aquellos trastornos de la mente caracterizados por una
cierta pérdida de contacto con la realidad. Cuando una
persona sufre este tipo de trastorno se dice que ha
tenido un «episodio psicótico».
La psicosis afecta principalmente a los jóvenes adultos
y es bastante común. Cerca de 3 de cada 100 jóvenes
sufrirán un episodio psicótico, lo cual significa que entre
este sector de la población la psicosis es más común
que la diabetes. La mayor parte de los afectados
consigue una plena recuperación del trastorno.
La psicosis puede afectar a cualquiera, y como toda
enfermedad, es susceptible de tratamiento.
¿Cuáles son los síntomas?
La psicosis suele provocar cambios en el estado de
ánimo y en la forma de pensar, dando lugar a ideas
anormales, por lo que resulta difícil entender lo que
está sintiendo la persona afectada.
Con objeto de comprender en qué consiste la
experiencia psicótica, es útil clasificar por grupos
algunos de los síntomas más característicos.
Pensamientos confusos
Los pensamientos más comunes se vuelven confusos
o dejan de guardar una relación adecuada entre sí. La
expresión oral se vuelve difícil de entender o no tiene
sentido. En algunos casos le cuesta a la persona
concentrarse, seguir el hilo de la conversación o
recordar las cosas. Sus pensamientos parecen
acelerarse o volverse más lentos.
Creencias falsas
Con frecuencia la persona afectada de un episodio
psicótico tiene creencias falsas, conocidas como
delirios. A tal grado está convencida de la verdad del
delirio que ningún razonamiento, por más lógico que
sea, es capaz de desengañarla. Por ejemplo,
basándose en la manera en que los coches se
encuentran estacionados fuera de su casa, llega a
creer que la policía la está vigilando.
Alucinaciones
Por efecto de la psicosis, la persona ve, oye, siente,
huele o percibe con el gusto cosas que en realidad no
están presentes. Por ejemplo, oye voces que nadie
más alcanza a oír, ve objetos inexistentes, o percibe el
olor o el sabor de las cosas de tal manera que le
parece que están echadas a perder o incluso
envenenadas.
Cambios afectivos y de percepción
A veces la forma de sentir de la persona cambia de
repente, sin causa aparente, provocando que se sienta
rara y aislada del mundo y le parezca que las cosas se
mueven con una gran lentitud. Son frecuentes los
cambios bruscos en el estado de ánimo, y la persona
se siente extrañamente excitada o deprimida. O bien,
parece que sus emociones pierden intensidad, siente
menos que antes, o manifiesta menos sus emociones a
quienes le rodean.
Cambios de conducta
Las personas afectadas de psicosis presentan
conductas distintas a las que acostumbran tener. En
algunos casos, se vuelven extremadamente activas, o
bien les sobreviene un gran letargo que les hace estar
sin hacer nada durante todo el día. Se echan a reír en
momentos inoportunos, o se enojan o se sienten
contrariadas sin motivo aparente. Muchas veces, estos
cambios de conducta se relacionan con los síntomas
arriba señalados. Por ejemplo, si la persona cree que
se encuentra en peligro, llama a la policía, o si se cree
Jesucristo, se pasa el día predicando por las calles. En
otros casos, deja de comer por temor a que la comida
esté envenenada o le cuesta conciliar el sueño porque
tiene miedo de algo.
Los síntomas varían de una persona a otra y en
algunos casos cambian con el tiempo.
El primer episodio de psicosis
Cuando una persona sufre por primera vez síntomas
psicóticos o un episodio de psicosis, es posible que no
entienda lo que le sucede. Los síntomas pueden
resultarle completamente desconocidos, provocándole
una gran perturbación y dejándola en un estado de
confusión y angustia. Por otra parte, esta angustia se
ve aumentada por los mitos y estereotipos de signo
negativo relativos a la enfermedad mental que todavía
son comunes en la sociedad.
El episodio psicótico se desarrolla en tres fases cuya
duración respectiva varía según la persona.
1ª fase: el pródromo
Los primeros síntomas son vagos y apenas
perceptibles. En algunos casos cambia la manera en
que la persona describe sus sentimientos,
pensamientos y emociones.
2ª fase: aguda
Se presentan síntomas claros de psicosis, tales como
alucinaciones, delirios o ideas confusas.
3ª fase: la recuperación
La psicosis tiene tratamiento y en la mayoría de los
casos el paciente se recupera. Las características
específicas de la recuperación varían según el caso.
Las personas se recuperan de un primer episodio
de psicosis, y en muchos casos nunca vuelven a
sufrir otro.
What is Psychosis? Spanish
¿Cuáles son los diferentes tipos de
psicosis?
La psicosis afecta a cada persona de diferente manera
y durante las etapas iniciales no siempre es útil poner
un nombre o una etiqueta a la enfermedad.
No obstante, cuando una persona padece psicosis, se
le suele diagnosticar una enfermedad psicótica
específica. «Diagnosticar» significa determinar la
naturaleza de una enfermedad sobre la base de los
síntomas que presenta el paciente, y el diagnóstico
dependerá tanto de los factores que hayan provocado
la enfermedad como del tiempo que duren los
síntomas. En el caso de un primer episodio de
psicosis, resulta particularmente difícil determinar con
exactitud el tipo de psicosis de que se trata, porque aún
se desconoce en gran medida cuáles han sido los
factores que la provocaron. No obstante, conviene
estar familiarizado con algunos de los términos que se
suelen emplear al diagnosticar diferentes tipos de
psicosis.
Psicosis inducida por las drogas
El consumo de drogas o de alcohol, así como la
abstinencia tras un consumo prolongado, pueden
provocar síntomas psicóticos. En algunos casos los
síntomas se resuelven rápidamente al irse pasando los
efectos de la sustancia, en tanto que en otros la
enfermedad, aunque comenzó como una psicosis
inducida por drogas, se hace más prolongada.
Psicosis orgánica
A veces los síntomas psicóticos aparecen a
consecuencia de lesiones de la cabeza o
enfermedades orgánicas que afecten el funcionamiento
del cerebro, tales como la encefalitis, el SIDA, o un
tumor. En estos casos, suelen presentarse junto con la
psicosis otros síntomas, tales como amnesia o
confusión.
Psicosis reactiva breve
En ocasiones los síntomas psicóticos surgen de
repente como respuesta a una situación de mucha
tensión en la vida de la persona, tales como un cambio
importante en sus circunstancias personales, o la
muerte de un familiar. Aunque los síntomas pueden
ser agudos, la persona se recupera en pocos días.
Trastorno delirante
El síntoma principal es la firme creencia en cosas que
no son ciertas.
Esquizofrenia
El término esquizofrenia se emplea para referirse a
aquellas enfermedades psicóticas en que los cambios
de conducta o los síntomas persisten durante un
período no inferior a los seis meses. Tanto los
síntomas como la duración de la enfermedad varían
según el caso, y al contrario de lo que se suele creer,
muchas personas afectadas de esquizofrenia llevan
una vida plena y feliz, logrando muchas de ellas una
total recuperación.
Trastorno esquizofreniforme
No se distingue de la esquizofrenia, salvo en que los
síntomas han persistido durante menos de seis meses.
Trastorno bipolar (maníaco depresivo)
En el trastorno bipolar, la psicosis se presenta como
parte de un alteración afectiva más generalizada,
caracterizada por alternancias violentas entre la gran
excitación (manía) y la melancolía (depresión). En
caso de presentarse síntomas psicóticos, suelen
corresponder al estado anímico de la persona: por
ejemplo, si está deprimida oye voces que le dicen que
debe suicidarse, en tanto que si experimenta una
excitación o euforia anormales, se cree un ser
excepcional capaz de realizar grandes hazañas.
Trastorno esquizoafectivo
Este diagnóstico corresponde a la presencia
simultánea o consecutiva tanto de síntomas de
trastorno afectivo (tales como la depresión o la manía)
como de psicosis. Es decir, el cuadro clínico no es
típico ni del trastorno afectivo ni de la esquizofrenia.
Depresión psicótica
Consiste en una depresión aguda combinada con
síntomas psicóticos, sin que en ningún momento de la
enfermedad se lleguen a producir períodos de manía o
excitación, por lo que se distingue del trastorno bipolar.
¿Cuáles son las causas de la
psicosis?
Existen diversas teorías sobre las causas de la
psicosis, pero aún queda mucha investigación por
hacer.
Hay ciertos indicios de que se debe a una combinación,
aún no bien comprendida, de factores biológicos que
durante la adolescencia o los primeros años de la vida
adulta crean susceptibilidad a los síntomas psicóticos,
los cuales suelen desencadenarse en la persona
susceptible como respuesta al estrés, al abuso de
drogas o a los cambios sociales. La importancia de
algunos factores será mayor o menor según el caso.
En el caso del primer episodio de psicosis, las causas
resultan especialmente difíciles de determinar, por lo
que la persona debe someterse a un minucioso
examen médico con objeto de detectar posibles causas
orgánicas y realizar un diagnóstico que sea lo más
preciso posible. Por lo general, este examen supone la
realización de diversos análisis así como una entrevista
pormenorizada con un especialista en el área de la
salud mental, ya que existen muchos tipos de psicosis.
La evolución y el pronóstico de la enfermedad varían
según la persona.
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Más información
Las personas interesadas pueden obtener las
siguientes hojas informativas:
• La recuperación después de sufrir una psicosis
- Hoja informativa n° 2
• La importancia de solicitar ayuda cuanto antes -
Hoja informativa n° 3
• ¿Cómo se puede ayudar a una persona afectada
de psicosis? - Hoja informativa n° 4
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La recuperación después de sufrir
una psicosis
A veces las personas afectadas de síntomas psicóticos
son reacios a acudir a un tratamiento, ya sea porque no
se consideran enfermas, o porque esperan que los
síntomas desaparezcan solos, sin necesidad de ayuda.
Algunas veces les preocupa el tratamiento en sí, otras
veces lo que podría pensar la gente.
Gracias a los avances conseguidos en el estudio de la
psicosis han surgido nuevos medicamentos y terapias.
Con frecuencia, las personas afectadas de psicosis
reciben tratamiento en su propia casa, a la vez que
asisten en forma periódica al consultorio de salud
mental de su zona. Los servicios de salud mental
prestan asistencia domiciliaria y en caso de ser
necesaria la hospitalización, suele ser de escasa
duración.
La psicosis, al igual que otras enfermedades,
puede ser tratada y en la mayoría de los casos la
persona afectada logra una recuperación
satisfactoria.
¿En qué consiste el tratamiento?
La primera fase del tratamiento consiste en la
valoración de la enfermedad, la cual supone acudir a
una serie de entrevistas con diversos especialistas en
el campo de la salud mental, tales como el psiquiatra,
el psicólogo clínico, o el enfermero psiquiátrico de la
comunidad. El especialista dedica tiempo a llegar a
conocer a la persona y habla también con su familia y
allegados. Por lo general, se llevan a cabo análisis de
sangre y radiografías con objeto de detectar posibles
causas físicas de los síntomas. Se trata de un período
de temores y confusión para las personas afectadas,
quienes necesitan contar con el apoyo y la
comprensión del personal médico y asistencial. Es
muy importante establecer, siempre que sea posible,
una relación de confianza mutua.
La información recabada de la persona afectada de
psicosis, así como de sus familiares y allegados, junto
con los resultados de los análisis médicos, arrojará luz
sobre la naturaleza específica de la psicosis y sobre el
tratamiento más adecuado a las necesidades de la
persona.
En algunos casos los síntomas psicóticos desaparecen
pronto, permitiendo que la persona reanude de
inmediato su vida normal. En otros casos la
recuperación tarda varias semanas, o incluso meses.
Al igual que sucede con otras enfermedades, la
persona acaso desee pasar un período de
convalecencia o acudir a diversos tipos de tratamiento.
Cuál sea el tratamiento idóneo dependerá de diferentes
factores, tales como las preferencias personales, la
gravedad de los síntomas psicóticos, el tiempo que
hayan estado presentes y su causa aparente.
Medicamentos
En ciertos casos los medicamentos son parte esencial
del tratamiento de la psicosis y junto con otras formas
de terapia desempeñan una función fundamental en la
recuperación del paciente después del episodio
psicótico, así como en la prevención de episodios
posteriores. Existen diversos tipos de medicamento de
gran eficacia tanto en la reducción de los síntomas
psicóticos, como en el alivio de la ansiedad y angustia
que éstos pueden ocasionar. El tratamiento comienza
con una dosis baja del medicamento y es el médico
quien determina, junto con el paciente, todo lo relativo
a la dosificación posterior y cuándo hay que tomarlo.
Se realiza un seguimiento de la reacción del paciente al
medicamento y en caso de producirse efectos
secundarios adversos se podrá cambiar el tipo de
medicamento o la dosis recetada, lo cual es
fundamental a fin de evitar que por culpa de unos
efectos secundarios desagradables el paciente no
acepte tomar un medicamento que sea esencial para
su recuperación.
Orientación y psicoterapia
El contar con una persona con la que se pueda hablar
forma parte importante del tratamiento. El método
preciso que se adopte dependerá de las necesidades
de la persona y de la fase de psicosis en que se
encuentre. A veces la persona afectada de síntomas
psicóticos agudos sólo desea saber que cuenta con
alguien que entiende lo que le sucede y le transmite la
seguridad de que se va a recuperar. Conforme avance
el proceso de recuperación, la persona tal vez quiera
saber por qué a ella le tocó enfermarse y no a otro y
desee aprender técnicas para evitar las recaídas, tales
como la regulación del estrés y el reconocimiento
inmediato de las señales de alarma.
La orientación o psicoterapia puede prestarse en forma
individual o en grupo.
Ayuda práctica
También forma parte del tratamiento, en algunos
casos, la ayuda práctica para hacer frente a diversos
asuntos del día a día, tales como la vuelta a los
estudios o al trabajo, conseguir vivienda u obtener un
crédito.
¿En qué momento puede ser
necesario el ingreso
hospitalario?
En la mayoría de los casos, la persona afectada de
psicosis puede ser atendida en su propia casa por su
familia y allegados, siempre y cuando cuente con la
asistencia periódica de personal cualificado del área de
la salud mental. De ser posible, la persona joven que
ha sufrido su primer episodio de psicosis debe ser
atendida en casa a fin de reducir al mínimo la angustia
y perturbación a que se ve expuesta.
Recovering from Psychosis Spanish
Los servicios de salud mental de cada zona ofrecen
atención domiciliaria y en muchos casos cuentan con
equipos de valoración y tratamiento en casos de crisis
(conocidos en inglés por las siglas CAT) que prestan
asistencia intensiva las 24 horas del día a la persona
enferma y su familia.
A veces, sin embargo, conviene estar hospitalizado un
tiempo antes de iniciar el tratamiento domiciliario, ya
que la estancia en el hospital permite efectuar una
observación más minuciosa de los síntomas, facilita las
investigaciones y ayuda a encaminar el inicio del
tratamiento. Otras veces es la propia persona afectada
quien pide ingresar en el hospital para poder descansar
y sentirse protegida.
Hoy en día la hospitalización está reservada por lo
general para aquellas situaciones en que los síntomas
psicóticos pongan en peligro a la persona afectada o a
quienes le rodeen. Por ejemplo, la persona tal vez
sienta un fuerte impulso suicida, y en este caso la
hospitalización permite efectuar sin interrupciones la
valoración y el tratamiento oportunos y garantiza su
seguridad.
En otros casos, el ingreso debe efectuarse, al menos
en un principio, de forma involuntaria, es decir, contra
la voluntad de la persona afectada. No obstante, se
reanuda lo antes posible el tratamiento en casa.
¿De qué manera puede participar
la persona afectada?
A la persona que se encuentra en la fase inicial de la
psicosis se la anima para que participe activamente en
su propio tratamiento. Es necesario que se informe
acerca de la psicosis, el proceso de recuperación y lo
que puede hacer para favorecer y mantener su propia
recuperación. A veces hay que resolver problemas
secundarios, tales como la necesidad de ponerse al día
en el trabajo o en los estudios que se han visto
interrumpidos, o hacer frente a la depresión y el estrés
relacionados con la experiencia psicótica. Es
importante que la persona conozca sus derechos y
pida aclaraciones en caso de duda.
¿Cuánto tardará la
recuperación?
El proceso de recuperación varía según el caso.
Algunas personas se recuperan en forma rápida con
muy poca intervención asistencial, en tanto que otras
requieren de ayuda durante un período más
prolongado.
En el caso de un primer episodio de psicosis, la
recuperación tarda por lo general varios meses. Si los
síntomas persisten o vuelven a presentarse, el proceso
de recuperación puede prolongarse más. Algunas
personas pasan por un período difícil que dura meses o
incluso años antes de que los problemas puedan
considerarse de verdad resueltos. Lo importante es
recordar que la psicosis es susceptible de tratamiento.
En la mayoría de los casos, la persona se recupera
de la psicosis, después de lo cual lleva una vida
activa y plena de satisfacciones.
Más información
Las personas interesadas pueden obtener las
siguientes hojas informativas:
• ¿Qué es la psicosis? - Hoja informativa n° 1
• La importancia de solicitar ayuda cuanto antes -
Hoja informativa n° 3
• ¿Cómo se puede ayudar a una persona afectada
de psicosis? - Hoja informativa n° 4
solicitándolas a la siguiente dirección:
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La importancia de solicitar ayuda
cuanto antes
A fin de obtener una ayuda oportuna es muy importante
que se detecte lo antes posible la psicosis y se acuda a
un tratamiento especializado adecuado al caso.
No lo deje para mañana
El primer episodio de psicosis puede resultar una
experiencia particularmente traumática y
desconcertante. El cambio producido en la conducta
de la persona afectada provoca preocupación y
angustia porque nadie entiende suficientemente qué es
lo que ocurre.
Con frecuencia esta falta de comprensión del problema
ocasiona demoras en solicitar ayuda, con la
consecuencia de que la enfermedad, que puede ser
tratada, sigue sin diagnóstico ni tratamiento adecuados.
A veces, incluso después de haberse solicitado ayuda,
se producen más demoras antes de que se llegue al
diagnóstico correcto, debido a que estos trastornos no
siempre son fáciles de reconocer.
¿Por qué es importante obtener
ayuda cuanto antes?
Con frecuencia pasa mucho tiempo antes de que se
comience el tratamiento de un primer episodio de
psicosis, pero mientras más tiempo la enfermedad se
deje sin tratar, mayores serán las consecuencias
negativas para la familia, las amistades, los estudios y
el trabajo de la persona enferma.
También su valoración de sí misma suele verse
afectada, sobre todo cuando la demora en solicitar
ayuda se prolonga en exceso, y se corre el peligro de
que surjan o se agraven otros problemas, tales como el
desempleo, la depresión, las toxicomanías, o las
conductas delictivas o dañinas para la propia persona.
Además, el retraso en el inicio del tratamiento puede
comprometer la recuperación, provocando que sea
más lenta y menos completa.
Si la psicosis se detecta en sus inicios, pueden
evitarse muchos problemas y dificultades.
¿Cuáles son los primeros
indicios de la psicosis
Por lo general, la persona sufre algunos cambios antes
de que comiencen a presentarse los síntomas más
evidentes de psicosis. Estos cambios se conocen
como “signos premonitorios” y pertenecen a la fase que
precede inmediatamente a la psicosis, llamada
“pródromo”. Aunque los signos premonitorios son
vagos y apenas perceptibles, lo importante es que no
pasen desapercibidos en caso de agravarse o volverse
persistentes.
Los signos premonitorios varían según la persona. En
algunos casos, durante la fase prodromal, se producen
cambios en la manera de describir los propios
sentimientos, pensamientos y percepciones. No
obstante, la persona aún no ha comenzado a presentar
síntomas inequívocos de psicosis, tales como
alucinaciones, delirios o ideas confusas.
Signos premonitorios comunes
La persona se vuelve
• recelosa
• deprimida
• inquieta
• tensa
• irritable
• colérica
Experimenta
• cambios anímicos bruscos
• trastornos del sueño
• cambios en su apetito
• una pérdida de energías o motivación
• dificultades para concentrarse o recordar
Siente
• que sus pensamientos se aceleran o se vuelven
más lentos
• que de alguna manera las cosas han cambiado
• que al parecer el entorno está cambiado
• Con frecuencia, la familia y los amigos son los
primeros en advertir estos cambios
La familia y los allegados se dan cuenta de que
existe un problema cuando
• se producen cambios en la conducta de la persona
• se ve afectado su rendimiento escolar o laboral
• se vuelve más retraída o aislada
• ya no tiene interés en hacer vida social
• se vuelve menos activa
Con frecuencia la familia siente que hay algo que no
anda del todo bien, aun cuando no sepa exactamente
cuál sea el problema.
A veces estas conductas no son más que una reacción
transitoria ante situaciones estresantes tales como las
dificultades en la escuela o el trabajo o los problemas
surgidos en las relaciones personales. No obstante,
también es posible que sean los signos premonitorios
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de una psicosis en fase de desarrollo y por lo tanto es
muy importante que se investiguen sus causas.
El primer paso
Es muy importante que la persona joven obtenga
ayuda tan pronto como se presenten los síntomas
prodromales o psicóticos. En un primer momento,
conviene acudir al médico de cabecera, al centro de
salud comunitario o al servicio comunitario de salud
mental, o bien, de ser posible, al orientador escolar.
Tenga presente que estos cambios tal vez no sean
signos premonitorios de psicosis, pero que más vale
averiguar sus causas y naturaleza, porque en el caso
de que se trate de una psicosis incipiente, la persona
joven necesita ayuda y cuanto antes la obtenga, mejor.
Mientras más pronto se detecte la psicosis y se
inicie un tratamiento adecuado, mejor será el
pronóstico.
Más información
Las personas interesadas pueden obtener las
siguientes hojas informativas:
• ¿Qué es la psicosis? - Hoja informativa n° 1
• La recuperación después de sufrir una psicosis
- Hoja informativa n° 2
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¿Cómo se puede ayudar a una persona
afectada de psicosis?
El darse cuenta de que un ser querido padece de
psicosis suele ser motivo de mucha angustia, y es
normal que usted se sienta muy afectado,
desconcertado, y de alguna manera culpable. Ante
esta situación, no cabe hablar de reacciones
«correctas» o «incorrectas».
A lo mejor costó trabajo determinar cuál era el
problema, ya que en un primer momento la psicosis se
confunde fácilmente con los altibajos anímicos
normales de todo joven. Usted quizá tenga muchas
dudas al respecto y no sepa qué debe hacer ahora.
Desea ayudar, pero no sabe cómo.
¿Dónde puedo obtener ayuda?
A veces la familia, la pareja o los amigos no saben a
dónde acudir, o bien, por muchos motivos, no se
deciden a solicitar ayuda, ya que la propia persona que
sufre un episodio psicótico no quiere que se la ayude, o
ni siquiera reconoce que está enferma. Por otra parte,
hacer frente a los problemas que presenta una persona
que se encuentra en estado psicótico suele ser muy
difícil cuando no se cuenta con algún apoyo.
En definitiva, se hace necesario contar con ayuda en
varios frentes: por un lado la persona enferma necesita
que se le explique qué es lo que le ocurre y qué tipo de
tratamiento requiere, en tanto que su familia, pareja y
allegados necesitan orientación e información, y
desean saber cómo pueden colaborar en el proceso de
valoración, tratamiento y recuperación.
En un principio, lo mejor que se puede hacer es acudir
al médico de cabecera, al centro de salud comunitario
o al servicio comunitario de salud mental, donde se le
prestará una orientación práctica y se le derivará hacia
otros servicios que ofrezcan tratamientos. Sin duda, lo
más importante en un primer momento es contar con la
necesaria información y orientación, así como obtener
una atención adecuada.
Si no consigue obtener el asesoramiento o ayuda que
precisa, o tiene la sensación de que no está llegando a
ninguna parte, deberá persistir, averiguar, acudir a
diversos servicios. Consulte a su médico de cabecera
sobre la posibilidad de que se trate de una psicosis, o
bien póngase en contacto con entidades que ofrezcan
servicios de defensa y apoyo en relación con la
enfermedad mental, tales como la Asociación de Ayuda
frente a la Esquizofrenia (Schizophrenia Fellowship) o
la Asociación de Familiares y Allegados de Personas
con Enfermedad Mental (Association of Relatives and
Friends of the Mentally Ill: ARAFEMI).
¿De qué manera puedo ayudar
durante el tratamiento?
Una vez que haya obtenido la ayuda de un profesional
o servicio con experiencia en el tratamiento de la
psicosis, posiblemente le resulte útil adoptar algunas
de las siguientes medidas:
• Trate de comprender que usted y el personal
asistencial tienen un mismo objetivo consistente en
ayudar a la persona con psicosis, con vistas a su
plena recuperación, y que por lo tanto se trata de
establecer una buena colaboración entre ambas
partes.
• Averigüe quiénes son los integrantes del equipo
asistencial y pida el nombre y teléfono de cada uno
de ellos. Pregúnteles directamente cuál es su
función actual y cuál será en el futuro. Pregunte
con quién hay que comunicarse y apunte toda la
información facilitada.
• Pida una reunión con los principales integrantes del
equipo asistencial y lleve una lista de las preguntas
que desee hacer. No dude en ir apuntando las
respuestas durante la reunión.
• Pida que se celebren reuniones en forma periódica
y concierte la hora para la próxima cita. Solicite
información puntual y si no entendiera alguna
explicación, hágaselo saber al personal y pida las
aclaraciones que sean del caso.
• Pida que le orienten hacia otras fuentes de
información complementaria, como por ejemplo,
charlas informativas a las que pueda asistir, o
materiales de lectura.
¿Cómo debo relacionarme con la
persona enferma?
La convivencia con una persona que sufre psicosis y
tiene conductas extrañas puede provocar miedo o
frustración, y es importante recordar que no por estar
enferma deja de ser su hijo, hermano, esposo, pareja o
amigo y que a ella le resulta muy difícil comportarse
como de costumbre.
Con frecuencia, la familia y los allegados de una
persona psicótica preguntan cómo deben comportarse
con ella y de qué manera deben hablarle. Aunque no
hay reglas fijas, puede ser útil tener en cuenta algunas
pautas generales:
Compórtese con naturalidad.
Pida información y tenga presente que los cambios
que perciba en la conducta y la forma de hablar de
la persona posiblemente sean síntomas de la
psicosis.
Comprenda que los síntomas psicóticos crean
estrés para todos los implicados y que en esta
situación es normal tener muy diversas reacciones
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y sentimientos: desconcierto, temor, tristeza,
coraje, frustración, desesperanza.
El hablar con otras personas acerca de estos
sentimientos le ayudará a hacerles frente. Confíe
en que la persona se va a recuperar, aunque sea
lento el proceso de recuperación. Tenga paciencia.
En algunos casos la persona que se encuentra en
la fase aguda de la psicosis se vuelve como un
niño, necesita un ambiente seguro y tranquilizador
y a veces requiere que otros le ayuden a tomar
decisiones.
Procure no ofenderse si la persona, mientras está
enferma, le dice cosas que le duelan.
La persona que presenta síntomas de psicosis
aguda a veces tiene ideas y creencias fijas. En
lugar de intentar rebatírselas mediante largas
discusiones, conviene escucharle con atención a
fin de llegar a comprender mejor su situación,
mostrándose comprensivo y tomando nota de lo
que dice para poder tratarlo con ella cuando ya se
encuentre recuperada.
Cuídese. Se trata de buscar un término medio
entre el apoyo y la preocupación, por un lado, y la
conservación de su propia salud, por otro.
¿De qué manera puedo ayudar
en el proceso de recuperación?
La familia, la pareja y los amigos son muy importantes
en el proceso de recuperación. A la persona que se
recupera de un episodio psicótico hay que darle amor,
comprensión y seguridad, además de ayuda para
resolver los problemas de orden práctico.
No obstante, tal vez usted también necesite un período
de recuperación y adaptación, después de todo lo
sucedido. A veces es útil tener una idea clara de
algunas de las etapas por las que se suele pasar.
Etapas comunes
Es bastante común que el familiar o allegado de la
persona enferma pase por las siguientes etapas:
1. En un principio, pasa por momentos de crisis al
darse cuenta de que ocurre algo grave y que la
persona no se encuentra bien. Siente una gran
preocupación y temor.
2. Conforme se le va haciendo evidente que hay algo
que no está bien, comienza a buscar ayuda. Entre
tanto, se va adaptando al hecho de que la persona
se encuentra mal y que la situación requiere de
alguna intervención.
3. Una vez que ha obtenido ayuda, tiene muchas
preguntas y preocupaciones: ¿Qué es lo que
ocurre? ¿Qué es la psicosis? ¿Cuáles son sus
causas? ¿Cómo se trata? ¿Esto volverá a
suceder? ¿Qué podemos hacer nosotros para
ayudar? ¿Qué hay que decirle a la gente? ¿La
persona enferma va a comprender por qué tuvimos
que buscar ayuda? ¿Debimos hacerlo antes?
Durante este período se encuentra sujeto a un
cúmulo de emociones y reacciones encontradas,
todas las cuales tienen su razón de ser y son lícitas.
4. Cuando la persona comienza a recuperarse y da
indicios de que va recobrando la salud, el familiar o
amigo siente un gran alivio y satisfacción. Ya
comprende mejor la enfermedad y empieza a
sentirse más optimista, cara al futuro.
5. Conforme avanza el proceso de recuperación y la
persona comienza a reintegrarse en la familia y la
sociedad, el cónyuge, familiar o amigo vuelve a
tener inquietudes, dudas y temores y se encuentra
observándola atentamente para detectar alguna
señal de recaída, alguna conducta extraña. Está
aprensivo y adopta una actitud protectora para con
la persona, deseando que se recupere lo antes
posible y no haga nada que pueda provocar una
recaída. En estos momentos, resulta difícil
encontrar un equilibrio entre el respeto a la
independencia de la persona, por un lado, y el
deseo de cuidarla, por otro.
6. Al comprobarse que la persona sigue
recuperándose, quienes la rodean comienzan a
adaptarse poco a poco a la nueva situación, ya más
confiados en que se trata de una recuperación real
y efectiva, y la vida vuelve hasta cierto punto a la
normalidad. Ya se puede hablar con la persona
sobre la psicosis, sobre cómo afectó a la familia y
los amigos y cómo se podrán ayudar mutuamente
en el futuro.
Recuerde que la familia, la pareja y los amigos también
necesitan pasar por un período de recuperación y
requieren de tiempo para llegar a comprender y aceptar
lo sucedido. No trate de mantener las cosas en
secreto, ya que puede ser de mucha ayuda hablar con
otros, bien sea con la familia, los amigos o alguna
persona cualificada.
Publicaciones sobre la psicosis
Hay mucho que aprender sobre la psicosis, los
tratamientos y la recuperación. Acaso le resulten útiles
algunos de los siguientes títulos:
Alexander, K (1991), Understanding and Coping with
Schizophrenia. Schizophrenia Fellowship of Victoria
(1993), Something is not quite right. Schizophrenia
Fellowship of Victoria (1994), Psychosis - What is it?
Watkins, J (1992), Psychosis and Schizophrenia.
Las publicaciones arriba citadas pueden solicitarse de
la Asociación de Ayuda frente a la Esquizofrenia
(Schizophrenia Fellowship of Victoria).
ARAFEMI Victoria (1991), Moodswings and Mental
Health
Este folleto puede obtenerse solicitándolo a la entidad
ARAFEMI. Por otra parte, existen en cada Estado del
país diversas organizaciones de ayuda mutua entre
personas afectadas, las cuales pueden ser de gran
utilidad para la familia. Entre dichas organizaciones se
encuentran las siguientes:
Schizophrenia Fellowship
Proporciona información, programas educativos y
apoyo para los familiares y allegados, así como
servicios de vivienda y rehabilitación para las personas
afectadas de alguna enfermedad mental.
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ARAFEMI
Ofrece grupos de apoyo para personas con
discapacidad psíquica, así como para las familias y
allegados de personas con alguna enfermedad mental
o trastorno afectivo.
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siguientes hojas informativas:
• ¿Qué es la psicosis? - Hoja informativa n° 1
• La recuperación después de sufrir una psicosis
- Hoja informativa n° 2
• La importancia de solicitar ayuda cuanto antes -
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